冠心病知多少

汪雪娟

【摘 要】冠心病患者的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害健康的有心絞痛、心肌梗死、猝死等心血管事件。那么，冠心病患者如何用藥，需要注意哪些基本的事項(xiàng)在本文都有敘述。在藥物治療過(guò)程中，應(yīng)該積極改變生活方式，保持情緒穩(wěn)定樂(lè)觀來(lái)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。冠心病一旦發(fā)作，應(yīng)該立即含服硝酸甘油，病情緩解后前往就醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】冠心病;動(dòng)脈粥樣硬化;硝酸酯類;他汀類藥物

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-233-02

一、冠心病概述

冠心病是指動(dòng)脈血管粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄或堵塞，或因冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。嚴(yán)重危害健康的有心絞痛、心肌梗死、猝死等心血管事件。目前冠心病已經(jīng)成為人類的“第一殺手”，世界上每年都有三百萬(wàn)以上的人死于這類心血管事件。據(jù)近幾年的統(tǒng)計(jì)，冠心病患者中每10人中就有4人心肌梗死致死，1人猝死。每10個(gè)初次發(fā)現(xiàn)冠心病的人中，就有1個(gè)沒(méi)有任何救治機(jī)會(huì)就死亡了。所以患者心絞痛發(fā)作時(shí)才去就醫(yī)是相當(dāng)危險(xiǎn)的。

相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化起源于兒童，中青年時(shí)期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展速度非常快，隨著年齡增加，每個(gè)人都會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。大家經(jīng)常從新聞微信中看到的中青年精英猝死多是由于冠心病事件引起的。因而，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該從兒童開(kāi)始，中青年要足夠重視。

二、冠心病用藥

1.心絞痛發(fā)作時(shí)需要立即含服硝酸甘油1片，一般1-2分鐘起效，半小時(shí)后作用消失;必要時(shí)可以每5分鐘再用，重復(fù)3-5次。硝酸甘油反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥性，停用10小時(shí)以上后又可以恢復(fù)其敏感性。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，用靜脈滴注硝酸甘油注射液來(lái)治療。心絞痛的緩解期硝酸酯類與β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，藥理上可以發(fā)揮協(xié)同作用，還可以抵消心率快的不良反應(yīng)。但β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑不可合用，因?yàn)槎邔?duì)心肌抑制作用較強(qiáng)，有可能造成心臟停搏。

2.抗血小板的抗凝藥 冠心病患者應(yīng)該長(zhǎng)期服用抗血小板的抗凝藥預(yù)防，目前最廣泛使用的就是阿司匹林腸溶片100mg或氯吡格雷片75mg，每晚服用一次。

3.他汀類 他汀類藥物是作為延緩動(dòng)脈血管粥樣硬化，降低低密度脂蛋白的重要藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，也提倡晚間服用，因?yàn)楦闻K合成脂肪峰期在夜間。總的說(shuō)來(lái)，他汀類藥物療效確切，耐受性好，少數(shù)會(huì)有肝毒性和腎毒性，應(yīng)該定期檢測(cè)肝功能和腎功能。

4. 血管緊張素抑制劑（ACEI） 常用的依那普利、培哚普利等，適用于所有冠心病同時(shí)伴有糖尿病或左心功能不全的高血壓病人。用藥從小劑量開(kāi)始，每日早上服用一次。

5 曲美他嗪 作為代謝調(diào)節(jié)劑，通過(guò)抑制缺血心肌中脂肪酸的氧化，直接發(fā)揮心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。

6.抗心律失常的藥物 可以根據(jù)心律失常的情況選用胺碘酮、維拉帕米或美托洛爾進(jìn)行治療。

三、冠心病的健康教育

冠心病患者有很多不良情況對(duì)疾病非常不利，應(yīng)該積極改變。身體疾病情況如血脂異常、高血壓、糖尿病，這些疾病需要藥物治療，延緩病程。不良生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒，運(yùn)動(dòng)少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜水果吃的少造成腹型肥胖，需要病人改變生活方式，飲食有節(jié)。多數(shù)病人是以上多種情況并存，要進(jìn)行綜合干預(yù)。值得病人注意的是，情緒波動(dòng)大是容易造成冠心病急性發(fā)作的最重要因素，過(guò)于高興和憤怒都可能使血壓大幅度飆升，導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。平穩(wěn)的情緒和樂(lè)觀的精神狀態(tài)可以使我們的心臟更加健康。一旦冠心病發(fā)作，一定要先含服硝酸甘油，就地休息直到病情緩解后要迅速前往醫(yī)院檢查治療，以防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。心肌梗死的患者發(fā)作時(shí)一般有劇烈的胸悶胸痛，伴有大汗，一過(guò)性的3到5分鐘。含服硝酸甘油可以緩解癥狀，但隨后的治療更加關(guān)鍵。心肌梗死發(fā)作患者癥狀出現(xiàn)的前1-2小時(shí)開(kāi)始用溶栓藥可以極大的提高病人的搶救成功率。積極預(yù)防和治療冠心病的危險(xiǎn)因素，控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，良好的生活習(xí)慣，泰然自若的應(yīng)對(duì)各種事情，保持一顆平常心，避免冠心病發(fā)作的誘因，方可長(zhǎng)壽。