四關(guān)穴按壓對成年高血壓前期人群血壓的影響*

李 婷 嵇 冰

湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

研究表明，高血壓前期（PHT）人群同正常血壓人群比較，患冠心病、中風(fēng)等心血管疾病的危險性明顯增加[1]。對PHT人群進(jìn)行中醫(yī)健康管理宣教干預(yù)，高血壓患病率減少55%[2]。本研究選取PHT患者為觀察對象，采用四關(guān)穴按壓治療，并設(shè)立對照組，探討中醫(yī)治未病干預(yù)PHT的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料：納入本研究的90例患者均來自本院體檢中心接待的單位體檢人群，于2017年1月至2018年12月期間體檢后診斷為PHT的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1的比例將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。對照組因服用與治療本病有關(guān)的藥物脫落2例，最終對照組納入43例。治療組中男20例，女25例；平均年齡44.96±7.67歲；平均病程14.33±7.43月。對照組中男19例，女24例；平均年齡45.58±8.27歲；平均病程14.79±7.92月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：無高血壓病史及未服用降壓藥的成年人，非同日3次或3次以上采用診室血壓測量法測量的收縮壓（SBP)為120～139mmHg,或者舒張壓（DBP）為80～89mmHg（坐位上臂血壓）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意接受本方案治療；③簽署知情同意書。

1.4 排除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的高血壓病患者；②合并其他可能導(dǎo)致血壓升高疾病的患者；③同時服用與治療本病有關(guān)的藥物或接受其他治療者；④不能堅持治療且不能配合測量血壓的患者；⑤資料不全影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用以下4種非藥物治療方法：①開展健康教育，通過問卷調(diào)查和舉辦中醫(yī)講座等多種形式，宣教正常高值血壓相關(guān)知識。②進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求患者飲食控制，每日鈉鹽攝入量≤6g，油脂攝入量≤25g，減少脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及含鉀含鈣食物的攝入，提倡戒煙限酒。③嚴(yán)格控制體重，限制肥胖人群的總熱量攝入，強(qiáng)調(diào)低脂肪，并配合適當(dāng)運動。④定期監(jiān)測血壓。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用四關(guān)穴（左右合谷穴、左右太沖穴）按壓，每日1次，各100下。

兩組每周隨訪1次，測量血壓。治療1年后，觀察兩組的血壓數(shù)值。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2010》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：血壓降至正常，收縮壓低于120mmHg并且舒張壓低于80mmHg。有效：收縮壓為120～139mmHg和/或舒張壓為80～89mmHg。無效：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療前后兩組血壓情況比較：詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)治療組對照組舒張壓治療前后差值3.69±5.98*1.21±4.89 45 43治療前收縮壓130.29±5.91 128.63±6.41舒張壓82.76±4.38 81.73±4.95治療1年收縮壓123.07±8.56△127.53±8.58舒張壓79.07±4.89 80.51±4.66收縮壓治療前后差值7.22±8.41*1.09±6.35

3.4 治療前后兩組心率情況比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后心率比較（±s，bpm）

表2 兩組患者治療前后心率比較（±s，bpm）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

治療后80.16±5.69△*84.44±4.65△組別治療組對照組例數(shù)45 43治療前86.64±6.38 86.93±7.49

3.5 兩組患者治療1年后臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者治療1年后臨床療效比較

4 體會

高血壓前期沒有明確記載的中醫(yī)病名，因高血壓前期屬于高血壓“欲病未病之時”，癥狀還較隱匿，因此多數(shù)研究者將其歸為中醫(yī)“治未病”的范疇?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄拔床　彪m然沒有明顯的癥狀體征，但是中醫(yī)認(rèn)為素體已存“隱形”病癥，故需要提前醫(yī)治[4]。將中醫(yī)“治未病”思想用于高血壓前期的干預(yù)管理，是一級預(yù)防，目的是為了“防發(fā)病”“防危險因素”，對患者血壓控制及并發(fā)癥的預(yù)防均有重要的意義。

“四關(guān)穴”最早出自楊繼洲《針灸大成》：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，出于四關(guān)，太沖、合谷是也”。“四關(guān)穴”即雙側(cè)合谷和太沖，乃臟腑原氣輸注、傳遞和止留的原穴。合谷屬手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，故合谷乃氣血運行的重要樞紐。合谷屬陽走表，有疏風(fēng)散表、宣通氣血之功。太沖屬足厥陰肝經(jīng)原穴，肝主疏泄，肝藏血，疏通全身氣機(jī)，使氣血通而不滯，散而不郁。太沖穴按壓后能激發(fā)肝經(jīng)原氣，調(diào)氣行氣，使周身氣血得以運行、輸布。合谷穴位于上，屬陽經(jīng)，主氣，主動，主煦之，清輕升散；太沖穴位于下，屬陰經(jīng)，主血，主靜，主濡之，重濁收降?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚骸叭酥簧?，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運，故曰：氣主煦之，血主濡之?！惫蕛裳ㄏ嗯?，一上一下，通達(dá)三焦原氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血運行及機(jī)體氣機(jī)升降平衡[5]。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺“四關(guān)穴”可使頸總動脈及頸內(nèi)動脈的血管阻力指數(shù)降低，提高血流量[6]。穴位按壓是通過力學(xué)原理刺激穴位，不僅作用于局部，而且能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)興奮腦功能區(qū)，按壓不同的腧穴可興奮不同的腦區(qū)，重復(fù)多次操作會形成穴位-腦功能區(qū)機(jī)制[7]。刺激“四關(guān)穴”可使左側(cè)額中回、雙側(cè)額下回、扣帶回等功能區(qū)興奮，額葉與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)，扣帶回在情感及認(rèn)知功能中起重要作用[8]。因此，按壓“四關(guān)穴”能起到舒緩情志、調(diào)暢氣血之功。

綜上所述，按壓“四關(guān)穴”能有效降低舒張壓、收縮壓、減慢心率，減少高血壓前期進(jìn)展。穴位按壓是非侵入性操作，經(jīng)濟(jì)簡便，無痛苦，是一種安全有效的非藥物治療方法，后期筆者將進(jìn)行隨訪觀察，在日后進(jìn)一步研究驗證。