子午流注推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腦卒中后便秘氣虛證60例*

新昌縣人民醫(yī)院 浙江 新昌 312500

腦卒中后的并發(fā)癥較多，其中最常見的是便秘，加重了患者的痛苦。用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，對腦組織造成損害，對患者預(yù)后造成不良影響。西醫(yī)主要采取對癥處理，多應(yīng)用導(dǎo)瀉藥、促動力藥、促分泌劑和灌腸劑等，但此類治療存在較多副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)。筆者采用子午流注推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腦卒中后便秘氣虛證，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本研究觀察對象均為我院2018年5月至2019年4月收治的腦卒中后便秘患者，共有92例，隨機分為觀察組、對照組，每組46例。觀察組中男性27例，女性19例；年齡42～78歲，平均62.73±6.52歲；疾病類型：缺血性29例，出血性17例。對照組中男性25例，女性21例；年齡41～80歲，平均62.51±6.39歲；疾病類型：缺血性31例，出血性15例。兩組患者的基本資料之間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：腦卒中西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的標準[1]；便秘采用羅馬Ⅲ標準[2]。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]擬定便秘氣虛證的診斷標準。主癥：便質(zhì)不硬，但排便困難，腹中隱痛，喜揉喜按；次癥：便后乏力，面色蒼白，氣短虛汗，疲倦少言；舌淡苔白，脈弱。必備上述主癥，兼具次癥中的2項及以上，參考舌脈象，即可診斷。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②年齡40～80歲；③病程＜6個月，處于穩(wěn)定期；④簽署知情同意書。排除標準：①胃腸道器質(zhì)性病變；②長期服用某些導(dǎo)致便秘藥物者；③重要器官功能不全；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差，難以堅持治療。

1.4 治療方法：兩組均聯(lián)合推拿與中藥穴位貼敷：①推拿：操作者站在病人右側(cè)，病人平臥位，放松平躺，暴露腹部，使用潤滑油以太極手法摩腹，以臍為中心，以掌部的力量從患者的右下腹開始順時針方向推拿20次，再逆時針方向推拿20次，取穴為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、腹結(jié)等，采用點穴法，每個穴位按摩1min，所有穴位點按結(jié)束再予順時針方向用上述方法按摩腹部20次。腹部按摩每日1次。②穴位貼敷：取生大黃20g，紅花、枳實、厚樸各10g，用甘露醇加水調(diào)成軟膏狀，做成直徑約1cm的藥丸，患者神闕穴及周圍皮膚消毒后，將藥丸敷上并用紗布或敷貼固定，每次4h，每日1次。

觀察組治療時間為子午流注巳時（9～11點），對照組治療時間無特殊要求。兩組連續(xù)治療7天為1個療程，共治療14天。

1.5 觀察指標：①療效標準[4]：顯效：患者48h內(nèi)排便1次，大便濕潤、通暢；有效：患者72h內(nèi)排便，大便濕潤、通暢；無效：患者臨床癥狀無明顯改善。②中醫(yī)證候積分：將氣虛證證候量化計分，包括便后乏力，面色蒼白，氣短虛汗，疲倦少言，正常、輕度、中度及重度分別記為0分、1分、2分、3分。③Bristol大便性狀評分：以Bristol大便性狀分型（Ⅰ～Ⅶ型）為標準。Ⅰ型干球狀為1分，Ⅱ型干硬塊為2分，Ⅲ型硬條狀為3分，Ⅳ型成條軟便為4分，Ⅴ型松散軟便為5分，Ⅵ型糊狀為6分；Ⅶ型水樣便為7分。④便秘患者癥狀自評表問卷（PACSYM）評分[5]：包括12個條目，3個維度，評價患者排便時間、排便性狀及排便困難程度等，滿分48分，得分與便秘癥狀呈正比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中的t檢驗、χ2檢驗比較本研究的計量和計數(shù)資料；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況：觀察組總有效率為93.48%，顯著高于對照組的71.74%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，☆P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05。

肢倦懶言2.20±0.38 0.75±0.22☆★2.17±0.40 0.97±0.25☆組別觀察組（46例）對照組（46例）時間治療前治療后治療前治療后便后乏力2.28±0.51 0.83±0.33☆★2.30±0.57 1.24±0.35☆面白神疲2.13±0.44 0.78±0.22☆★2.15±0.41 1.15±0.24☆汗出氣短2.38±0.52 1.17±0.39☆★2.41±0.54 1.38±0.42☆

2.3 兩組治療前后Bristol大便性狀評分比較：治療前兩組Bristol大便性狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組Bristol大便性狀評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Bristol大便性狀評分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后Bristol大便性狀評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，☆P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05。

治療后3.84±0.78☆★2.70±0.72☆組別觀察組對照組例數(shù)46 46治療前1.82±0.63 1.78±0.65

2.4 兩組治療前后PAC-SYM評分比較：治療前兩組PAC-SYM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組PAC-SYM評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后PAC-SYM評分比較（±s，分)

表4 兩組治療前后PAC-SYM評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，☆P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05。

治療后6.13±1.51☆★8.79±1.64☆組別觀察組對照組例數(shù)60 60治療前18.68±2.60 18.73±2.52

3 討論

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，其危害不僅影響到腸道、肛周的健康，且能夠誘發(fā)再中風或加重原有病情，影響原發(fā)病的治療。腦卒中后便秘發(fā)生的原因為病后大腦皮質(zhì)功能受到不同程度的損傷，致排便反射經(jīng)常性抑制，不能有效、規(guī)律地進行排便。其次由于長期臥床不起、活動減少、飲食量減少、食物中缺乏纖維素、排便環(huán)境變化及排便姿勢改變等原因，亦可導(dǎo)致便秘。腦卒中后便秘屬“中風后便秘”范疇，病位在大腸，但是與胃、肝、肺、脾、腎等臟腑均有關(guān)。中風患者多以氣虛為本，痰、濕、火、熱為標，由此易致氣機郁滯、血運不暢、痰熱互結(jié)、津少腸燥等，發(fā)為大便不通之象，本虛而標實。中醫(yī)注重辨證論治，整體調(diào)節(jié)，以其獨特的治療優(yōu)勢，取得滿意效果。

子午流注是我國古代醫(yī)學(xué)理論中的學(xué)說，“子午”指向人體外，指一天中的時辰，“流注”指向人體內(nèi)，指的是人體的氣血經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)學(xué)中整體觀念認為“人與自然界是一個整體”“天人相應(yīng)”，子午流注表現(xiàn)的是人體與時辰的相關(guān)性，每個時辰都有中醫(yī)十二經(jīng)脈中的一經(jīng)與之對應(yīng)，氣血的盈虧通過人體臟腑與經(jīng)絡(luò)相配的關(guān)系，對每個時辰某臟器經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰進行預(yù)測，可以調(diào)和陰陽，糾正盛衰不平衡的現(xiàn)象。本研究中的便秘推拿手法與取穴均有別于傳統(tǒng)的腹部按摩方法，采用點穴法使穴位“得氣”，順-逆-順的手法按摩腹部，符合中醫(yī)理論補-瀉-補，起到平補平瀉，達到陰陽平衡，穴位之全面，在巳時給予便秘推拿，以激發(fā)脾經(jīng)之氣，固本培元，扶正祛邪。中藥穴位貼敷法可以通過皮膚吸收藥物成分，并刺激經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，從而防治疾病。神闕穴是中藥穴位貼敷法治療功能性便秘的主要穴位。本研究中的協(xié)定方組成中生大黃、紅花、枳實、厚樸均有瀉下功積、清熱瀉火、理氣通便之功效，用甘露醇作為介質(zhì)調(diào)和中藥藥粉做成中藥丸子。

巳時是子午流注足太陰脾經(jīng)氣血旺盛時，故在巳時予便秘推拿后，聯(lián)合甘露醇調(diào)制中藥粉藥丸貼敷神闕穴，可以促進血液運行，增加穴位刺激的作用，刺激腸道蠕動，軟化大便，起到潤腸通便之效。本研究采用子午流注推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷治療腦卒中后便秘氣虛證，療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，減輕便秘程度，同時本治療方案操作簡單安全，經(jīng)濟有效，患者及家屬容易接受，值得臨床推廣使用。