平肝清熱湯治療叢集性頭痛急性發作期肝經風熱證35例

戴煒鵬 徐 賓 鄭水紅

1 浙江中醫藥大學附屬金華中醫院 浙江 金華 321017

2 金華市中心醫院 浙江 金華 321000

叢集性頭痛大部分是于某個時間出現突發性的劇烈頭痛，通常沒有前兆，發生時間以晚上為主，初始階段感受到一側眼及眼眶周邊位置有脹感或者是壓迫感，在持續幾分鐘之后腫痛加劇，同時向著同側額顳部以及頂枕部位快速拓展，并伴隨疼痛出現眼結膜下充血、鼻塞、出汗等，還有部分患者還會出現惡心等情況[1]。本病發病急驟，癥狀嚴重，屬于神經內科難治性疾病。筆者對35例叢集性頭痛患者予以內服自擬平肝清熱湯治療，收效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：研究對象為2014年1月～2019年1月在金華市中醫醫院就診，患有叢集性頭痛的70位患者，均處于急性發作時期，按照隨機分類法，分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男性28例，女性7例；年齡24～42歲，平均35.12歲；病程1～6個月，平均3.21個月。觀察組中男性31例，女性4例；年齡21～38歲，平均34.95歲；病程1.5～7個月，平均3.65個月。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準：一側眶周與前額出現突發性搏動痛或者是脹痛癥狀，1天內多次發作，持續時間可達數天乃至于數月。在間隔一段時間（短則幾周，長則幾年）后復發，且形式一樣；頭痛發生與停止突然，發作時間恒定，1次發作疼痛幾十分鐘至幾小時；在發作過程中一般會伴隨鼻塞、眼部充血以及流涕等癥狀，少部分患者還會發生嘔吐與惡心；腦阻抗血流圖可觀察到高血容量特征；有可能會伴隨過敏、頸椎病變以及鼻竇炎等其他臨床體征。

1.3 中醫診斷與辨證標準：按照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定中醫辨證標準：患者平素性格急躁易怒，證見頭痛劇烈，頭痛而脹，頭痛部位大多處于頭部一側額顳、巔頂及前額，或左右輾轉疼痛，或在抽掣情況下發生疼痛。一般伴有烘熱，煩躁口干，目赤耳鳴，舌紅、苔黃，脈弦數。屬肝經風熱之證。

2 治療方法

2.1 對照組：鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈，規格5mg/粒，生產廠商：西安楊森制藥有限公司）術后第1日開始口服，每日2粒，睡前口服。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內服平肝清熱湯，方藥組成：炒蔓荊子、連翹、虎杖、鬼箭羽、炒白蒺藜、鉤藤、青葙子各15g，玄參、柴胡、薄荷、黃芩、甘草各10g，蜂房5g，羚羊角3g。水煎，每天l劑，分2次服用，連續服用14日。

3 治療結果

3.1 療效標準：按照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：患者癥狀體征及各項檢查正常；好轉：患者癥狀體征及各項檢查有所改善；未愈：患者癥狀體征及各項檢查沒有改善。

3.2 偏頭痛積分標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》：①頭痛的劃分等級：0～4分屬于輕度，計2分；5～7分屬于中度，計4分；8～10分屬于重度，計6分。②頭痛的次數劃分：1小時之內出現1次及以下計2分，2～4次計4分，超過5次計6分。③頭痛時間：低于10min，為 2分；10～30min，計4分；超過 30min，計 6分。④伴隨癥狀：患者出現惡心等情況，出現3項計3分，2項計2分，1項計1分。上述項目計分之和為偏頭痛總積分。

3.3 疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，由10個問題組成，每個問題分值為0～10分，分值越高表示疼痛越顯著。

3.4 免疫球蛋白：采用ELISA法測定免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平。

3.5 兩組治療前后積分比較：兩組治療前積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.6 兩組療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后積分比較（±s，分)

表1 兩組治療前后積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組觀察組例數35 35時間治療前治療后治療前治療后頭痛程度3.86±1.53 3.02±1.43 4.01±1.69 2.12±1.32頭痛次數4.45±1.62 3.63±1.03 4.49±1.71 2.29±1.22持續時間4.26±1.57 3.79±1.23 4.43±1.26 3.05±1.14伴隨癥狀1.31±0.82 1.02±0.79 1.36±0.91 0.91±0.63積分13.43±3.21 10.02±2.65*13.74±3.35 8.67±2.13*?

表2 兩組療效比較

3.7 兩組VAS評分比較：兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均降低，且觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組觀察組例數35 35治療前 治療后7.24±1.03 7.33±1.15 3.87±0.41*1.42±0.97*?

3.8 兩組免疫球蛋白水平比較：治療前，兩組免疫球蛋白水平無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組升高較對照組更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s，g/L)

表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（±s，g/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組（35例）觀察組（35例）時間治療前治療后治療前治療后IgM 0.62±0.39 1.21±0.67*0.65±0.44 3.17±1.41*?IgA 1.02±0.54 1.81±0.98*1.01±0.51 4.32±1.86*?IgG 5.03±2.09 7.21±3.15*5.01±2.02 10.23±4.87*?

3.9 不良反應：在臨床治療當中兩組患者都沒有發生明顯的不良反應。

4 體會

叢集性頭痛應屬于中醫學“頭痛”“頭風”范疇，在古文獻里面未針對叢集性頭痛做出明確的名稱表述，而基于臨床表現而言，該病形成部位大部分是眶部或者是眶上，由此可見與其相符的病名包括“眉頭痛”“風眩頭痛”等[3]。《針灸甲乙經》當中就該類疾病的具體發病表現作出了描述，包括伴有鼻腔不通、汗出、眼眶痛以及頭痛若錐刺等特點。筆者認為，肝屬于風木之臟，肝失疏泄，氣機郁滯，郁而生火，風火之邪相搏，則出現血脈過熱的情況，導致肝火上擾清竅產生相應的頭痛癥狀。在《臨證指南醫案·頭痛》中就有明確闡述“頭痛一證，皆由清陽不升、火風乘虛而上導致”。并且在《吳中珍本醫籍四種·柳寶詒醫論醫案》書中也明確闡述了“木郁化火而火郁成風，為實癥”。在徐春甫撰寫的《古今醫統大全·眉棱骨痛候》之中也明確了此病的發病原因是因為肝火上炎，容易暴怒者易患有該病。其屬于風證，同時也因火導致，這就是所謂的熱甚而成風。

在本研究當中，患者均存在平時性格暴躁，容易發怒，造成肝氣郁結的情況，從而化火生風，而肝經血熱，上擾清竅后出現頭痛之癥，多為急性發病。因此治療以平肝清熱止痛為主，筆者以自擬平肝清熱湯主之，方中鉤藤、羚羊角平肝息風；白蒺藜疏經通絡，平肝明目；薄荷、蔓荊子明目止痛，同時引藥上行至頭部；鬼箭羽通經絡、止痛；黃芩、連翹、青葙子清熱瀉火；柴胡疏肝解郁，引藥入肝經；虎杖清熱止痛；蜂房性平，祛風止痛；由于本方中有多味風性藥，易化燥傷陰，加入玄參以滋陰養血；甘草調和諸藥。全方共奏平肝清熱、息風止痛的之效。

通過本研究證實，自擬平肝清熱湯治療叢集性頭痛急性發作期肝經風熱證的臨床療效顯著，安全性高，在臨床上值得應用與推廣。