清化通竅湯治療濕熱型慢性鼻-鼻竇炎62例

浙江省臺州醫院 浙江 臨海 317000

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上的發病率較高，多由于急性鼻-鼻竇炎未徹底治愈而發，病程超過12周，主要臨床表現為鼻塞、黃色或黃綠色膿性鼻涕、頭痛及嗅覺減退等，患者生活質量受到嚴重影響。目前，尚未完全明確慢性鼻-鼻竇炎的發病機制，臨床上一般采用局部外用鼻噴激素、短期口服糖皮質激素、大環內酯類藥物等治療，對于合并鼻息肉或是藥物治療無效的慢性鼻-鼻竇炎患者，臨床上多采用鼻內鏡手術治療，但是部分患者仍難以取得滿意療效。本研究觀察分析了清化通竅湯治療濕熱型慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效及對鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將本院2017年8月～2019年7月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者124例隨機分為各有62例患者的兩組。治療組中男性35例，女性27例；年齡18～67歲，平均年齡39.68±8.41歲；病程3～18年，平均病程7.14±2.03年。對照組中男性36例，女性26例；年齡18～68歲，平均年齡39.75±8.39歲；病程4～16年，平均病程7.08±2.12年。兩組患者一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[1]中的西醫診斷標準。中醫診斷均符合《中醫耳鼻咽喉科學》[2]的相關標準，并符合濕熱型的辨證標準：鼻涕膿性，呈黃色或黃綠色，量較多，鼻塞，嗅覺明顯降低，頭痛劇烈，心煩氣躁，咽干口苦，面紅目赤，睡眠較差，小便赤黃；舌質紅、苔黃或膩，脈弦或數。

1.3 納入及排除標準：分述如下。

1.3.1 納入標準：①符合上述診斷標準及中醫辨證分型標準。②年齡18～70歲。③患者及家屬均知情同意。

1.3.2 排除標準：①合并鼻腔結構異常、鼻息肉及鼻腔囊腫者；②既往有鼻腔手術史者；③合并心肝腎腦嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者采用西藥治療，具體藥物及用法如下：口服克拉霉素緩釋片，每次1g，每日服用2次，連續應用3周；曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻，每次1～3噴，每日1次，連續應用2個月。

2.2 治療組：在西藥治療的基礎上加用清化通竅湯治療，藥方如下：地黃20g，辛夷、當歸、川芎、蒼耳子各15g，防風、石菖蒲、白芷、金銀花、菊花、蒲公英、荊芥各10g。每日1劑，分2次服用，連續治療2個月。

2.3 觀察指標：①臨床療效。基本痊愈為患者鼻部癥狀、體征顯著改善，鼻內鏡檢查鼻腔內無分泌物；好轉為患者鼻部癥狀、體征略有改善，鼻內鏡檢查鼻腔內分泌物明顯減少；無效為尚未達到上述標準。基本痊愈率與好轉率之和即為總有效率。②采用視覺模擬評分法（VAS）并依據《中醫病證診斷療效標準》評價治療前后兩組臨床癥狀情況，主要包括鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺異常等方面，評分范圍0～10分，得分與臨床癥狀呈反比。③炎癥因子水平。在治療前后采集兩組患者空腹靜脈血，分離血清后檢測超敏反應C蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④MTR。采用糖精試驗測定治療前后兩組患者MTR，在患者下鼻甲內側黏膜表面放置糖精顆粒，MTR為自放置至咽部覺察到甜味的時間。

3 統計學方法

數據的分析處理采用統計學軟件SPSS 19.0，分別應用χ2檢驗與t檢驗分析本次的計數與計量資料，檢驗水準為0.05。

4 結果

4.1 兩組臨床療效情況：如表1所示，治療組的臨床總有效率與對照組比較，明顯提高（95.16%VS 82.26%），差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效情況

4.2 兩組治療前后癥狀評分變化情況：如表2所示，兩組治療前鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺異常等癥狀評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺異常等癥狀評分均明顯低于治療前（P＜0.05）。治療組治療后各項臨床癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀評分變化情況（±s，分)

表2 兩組治療前后癥狀評分變化情況（±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別治療組（62例）對照組（62例）嗅覺異常4.52±1.17 0.98±0.22ab 4.43±1.28 1.42±0.38a時間治療前治療后治療前治療后鼻塞4.73±1.18 0.69±0.19ab 4.81±1.07 1.21±0.28a流涕4.88±1.23 0.77±0.21ab 4.79±1.27 1.35±0.34a頭痛4.62±1.05 0.63±0.15ab 4.69±1.09 1.02±0.23a

4.3 兩組治療前后炎癥因子水平變化：如表3所示，兩組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無顯著性差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前（P＜0.05）。治療組治療后上述炎癥因子檢測水平降低更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化（±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化（±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別治療組（62例）對照組（62例）TNF-α(ng/L)81.22±9.15 38.65±54.09ab 81.34±9.03 49.17±7.28a時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP(mg/L)48.63±5.98 15.47±2.33ab 48.49±5.87 23.91±2.87a IL-6(ng/L)48.53±5.41 23.76±3.61ab 48.24±5.32 32.17±3.96a

4.4 兩組治療前后MTR變化：如表4所示，兩組治療前MTR無顯著性差異（P＞0.05），經過治療后，MTR均明顯高于治療前，且治療組治療后MTR顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后MTR變化（±s,mm/min）

表4 兩組治療前后MTR變化（±s,mm/min）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

MTR 3.53±0.69 7.85±1.56ab 3.49±0.72 6.24±1.22a組別 例數治療組62對照組62時間治療前治療后治療前治療后

5 討論

慢性鼻-鼻竇炎指的是發生于鼻腔及鼻腔黏膜的慢性炎癥，一般是由于急性病變遷延未愈發展而來，病程超過12周，治療難度較大。慢性鼻-鼻竇炎在發達國家的患病率約為10%。該病在我國的發病率也較高，臨床癥狀比較嚴重，嚴重影響了患者的生活質量。臨床上一般采用鼻部外用藥物、口服抗生素或聯合手術方式治療，但部分患者療效欠佳。

中醫學認為，慢性鼻-鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，在《黃帝內經》中即有關于該病的論述。《素問·氣厥論》中指出，鼻淵患者以鼻塞、流濁涕為主要癥狀。病機多由于濕熱內蘊，鼻竅不通，故而發病，久之局部血瘀。因此應以清熱活血、祛濕通竅治療。本研究所用清化通竅湯方中，地黃清熱涼血；當歸養血活血；川芎活血祛瘀散結；辛夷祛風通竅；蒲公英清熱消癰降火；蒼耳子祛風利濕；石菖蒲祛濕化痰；菊花除風清熱；金銀花清熱解毒；白芷解表祛風；荊芥、防風疏風散邪，祛濕解表。本次研究結果顯示，治療組的臨床總有效率明顯提高，治療后患者的鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺異常等癥狀評分均明顯降低；提示聯合應用西藥與清化通竅湯可以顯著改善濕熱型慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀，臨床療效確切。

目前，慢性鼻-鼻竇炎的發病原因尚未完全明確，一般認為與機體炎癥反應有關，因此，有效控制炎癥，延緩感染進程，降低機體炎癥反應，是治療的關鍵[3]。本次研究結果顯示，治療組治療后hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均明顯降低；提示聯合應用西藥與清化通竅湯可以通過降低濕熱型慢性鼻-鼻竇炎患者機體炎癥反應水平取得滿意的效果。

鼻黏膜纖毛傳輸功能是重要的上呼吸道防御機制之一，慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔、鼻竇黏膜正常的結構及功能均受到破壞，導致其清除和防御功能受到影響。因此，提高鼻黏膜纖毛的傳輸功能，提高慢性鼻-鼻竇炎患者的上呼吸道防御能力是治療的關鍵。本次研究結果還顯示，經過治療后，治療組患者的MTR顯著提高。

綜上所述，濕熱型慢性鼻-鼻竇炎患者聯合應用西藥與清化能竅湯治療的效果確切，患者鼻炎相關癥狀明顯改善，機體炎癥反應水平明顯降低，鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯加快，值得臨床進行推廣。