骨碎補煎劑治療腎虛型牙髓炎40例

浙江省中醫院下沙院區 浙江 杭州 310018

牙髓炎是指發生于牙髓組織的炎性病變，由于本病主要存在持續性劇烈疼痛、夜間疼痛等癥狀，對患者的日常生活帶來了極大的影響。筆者采用骨碎補煎劑治療腎虛型牙髓炎40例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年5月至2019年5月在我院口腔科就診的牙髓炎患者共80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男21例，女19例；年齡38～64歲，平均年齡50.07歲；病程7～45天，平均26.12天。觀察組中男24例，女16例；年齡36～60歲，平均年齡49.86歲；病程5～50天，平均26.47天。兩組患者在各臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合《口腔科學》中關于牙髓炎的診斷標準[1]；②中醫辨證標準：證見牙齒隱隱微痛，時作時息，晝輕夜重，腰膝酸軟，四肢發冷，脈細或齒浮動。屬腎虛之證；③配合本次治療者。

1.3 排除標準：①其他原因引起牙痛癥狀者；②既往有口腔科手術史者；③對本次研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組：予以復方氯己定含漱液（商品名：口泰，規格200ml/瓶，生產廠商：深圳南粵藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10920104）早晚刷牙后含漱5min，每次15ml，連續治療7日。

2.2 觀察組：取骨碎補100g，加入500ml水中煎至約100ml，每次含漱5分鐘，然后內服，每日1劑，分3～4次服用。連續治療7日。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：患者牙痛癥狀完全消失,咀嚼功能恢復至正常,同時冷熱刺激性疼痛完全消失；有效：患者牙痛癥狀明顯減輕,咀嚼功能基本恢復至正常,同時存在輕微的冷熱刺激性疼痛；無效：患者牙痛癥狀明顯，咀嚼功能明顯受限，同時存在明顯的冷熱刺激性疼痛。

3.2 中醫證候積分：主癥積分按牙痛程度分為0～4分，0分為無疼痛感，1分為偶爾發作的輕度疼痛，2分為持續性的輕度疼痛，能忍受；3分為中等程度的疼痛，尚能忍受；4分為無法忍受的劇烈疼痛。兼癥積分按牙齦紅腫、舌象、脈象3個方面，分為無癥狀、輕度、中度、重度4個程度，根據程度每項分別記0分、1分、2分、3分。將評分合計后進行比較。

3.3 疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，對兩組患者治療前后進行評定。

3.4 炎性因子水平：分別于治療前后測定患者的白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白三烯B4(LTB4)水平。

3.5 兩組療效比較：觀察組總有效率為92.5%，明顯優于對照組的70.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.6 兩組中醫證候積分比較：治療前兩組中醫證候積分未見明顯差異(P＞0.05)；治療后兩組中醫證候積分均明顯改善，觀察組中醫證候積分改善優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.7 兩組VAS評分比較：兩組治療前VAS評分未見明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組中醫證候積分比較（±s，分)

表2 兩組中醫證候積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

治療后5.32±0.64*3.12±0.53*?組別對照組觀察組例數40 40治療前8.31±1.14 8.46±1.23

表3 兩組VAS評分比較（±s，分)

表3 兩組VAS評分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

治療后4.41±0.62*2.11±0.47*?組別對照組觀察組例數40 40治療前7.23±1.25 7.43±1.31

3.8 兩組炎癥因子水平比較：兩組治療前炎癥因子水平未見明顯差異(P＞0.05)；治療后兩組炎癥因子水平均明顯降低，且觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

表4 兩組炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對照組（40例）觀察組（40例）LTB4 44.35±9.21 23.76±5.24*45.41±9.32 16.42±3.52*?時間治療前治療后治療前治療后TL-6 33.24±6.43 22.82±5.36*34.41±6.57 15.03±3.64*?IL-8 30.31±6.13 21.61±5.13*31.51±6.26 12.37±3.51*?

4 體會

本病屬于中醫學“牙痛”范疇，早在兩千多年前《內經》就有關于牙痛的描述，其中“齒齲”一詞就出自《素問·繆刺論》。牙痛是臨床常見的一種口腔疾病癥狀，多因牙齒與牙周局部組織疾患所引起。中醫學認為，腎主骨，齒為骨之余，而足陽明胃之經脈絡于齦中，所以齒與腎、齦與胃的關系最為密切。從整體觀念出發，牙痛往往與外邪侵襲、炎癥、肝腎功能失調及不重視自我保健有關。一般而言，急性牙痛、牙齦紅腫者，多從胃治；而慢性牙痛、齒松、齒痛隱隱、紅腫不甚者，宜從腎治。

本研究選取病例均為腎虛之證，由于患者體質偏于腎陽虧虛，陰寒內盛。腎藏精主骨，人體之骨均賴腎精滋養。腎精虧損則骨失所養，骨弱齒松，加之陰寒內盛，凝滯經脈，故而牙痛，難以咀嚼。治療以溫腎壯陽、散寒止痛為主。筆者采用骨碎補煎劑治療本病，獲得了顯著療效。骨碎補又名猴姜、毛姜，味苦性溫，歸肝腎兩經，功效補腎強骨，續傷止痛，多用于腎虛腹痛，耳聾久瀉或跌撲損傷[2]。骨碎補善治牙痛，如《本草綱目》中記載：“骨碎補，能入骨治牙，及久泄痢。”明代薛己《本草約言》謂：“骨碎補味苦性溫，無毒，入足少陰腎經，最能固齒殺蟲。”清代《得配本草》提及將骨碎補“瓦鍋慢火炒黑，為末，擦齒痛出血神效”。

通過本研究證實，骨碎補煎劑治療陰虛火旺型牙髓炎臨床療效顯著，在臨床上值得應用推廣。