瀉南補北法聯(lián)合引火歸元法治療更年期女性失眠36例

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

隨著卵巢功能的減退，更年期女性的雌激素分泌減少，進而影響到腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，會出現(xiàn)心悸、胸悶、憂慮、抑郁、易激動、記憶力減退等現(xiàn)象，失眠往往是其中的一個伴隨癥狀，占更年期癥狀的70%[1]。筆者采用瀉南補北法聯(lián)合引火歸元法治療更年期女性失眠36例，收效良好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將2015年1月～2019年1月期間來我院診治的更年期女性失眠患者72例作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組各36例。對照組年齡43～58歲，平均51.78歲；病程2～14月，平均7.65月。觀察組年齡42～56歲，平均50.65歲；病程3～12月，平均7.58月。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考《中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[2]相關(guān)內(nèi)容擬定：年齡40～60歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）7個因子成分的累計分＞7；存在軀體及精神心理癥狀。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：將《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中不寐相關(guān)信息作為依據(jù)。癥見絕經(jīng)前后，失眠多夢，心煩心悸，耳鳴，健忘，五心煩熱，口干口渴，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈細數(shù)。辨證為心腎不交之證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本治療方案者；滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦炎、癲癇以及腦外傷病史者；合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病、糖尿病，有惡性腫瘤者；長期服用抗焦慮、抗精神分裂等疾病類藥物。

2 治療方法

2.1 對照組：酒石酸唑吡坦片（思諾思，每片規(guī)格10mg，賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)字號：JX20100222），每晚睡前口服10mg，連續(xù)服用4周。

2.2 觀察組：①內(nèi)服自擬滋陰瀉心湯，方劑組成：當(dāng)歸、柏子仁、麥冬、酸棗仁、黃連、茯苓各12g，玄參、生地黃各20g。水煎，每天1劑，分早晨與晚間2次服用，連續(xù)服用4周。②艾灸涌泉穴：患者取仰臥位，醫(yī)生把點燃的純艾條一端對準(zhǔn)涌泉穴，與皮膚距離3cm位置施灸，確?；颊弋a(chǎn)生溫?zé)岣械耐瑫r沒有灼痛感，溫和舒適為度，每穴艾灸時間為15min，每日1次，連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：睡眠恢復(fù)正常，并發(fā)癥逐漸消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間相對延長，且并發(fā)癥逐漸改善；未愈：并發(fā)癥沒有好轉(zhuǎn)。

3.2 睡眠質(zhì)量評分：利用PSQI表評分，主要涵蓋19項自評以及5項他人評價，其中18個條目共同構(gòu)成7個因子，量表中各因子成分通過0～3級進行相關(guān)判斷，將累計得分作為總得分。PSQI評分范圍在0～21分，評分＞7分表示睡眠質(zhì)量相對較差，評分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，分值與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系成反比。痊愈為PSQI總分減分率≥75%，顯效為PSQI總分減分率50%～74%，有效為PSQI總分減分率25%～49%，無效為PSQI總分減分率＜25%。PSQI總分減分率=[（治療前PSQI總分－治療后PSQI總分）/治療前PSQI總分×100%]。

3.3 更年期臨床癥狀評分：應(yīng)用經(jīng)過改良之后的Kupermann量表做出評分，將癥狀指數(shù)與癥狀程度進行乘積處理，通過0～63分對患者病情予以評價。15～20分屬于輕度，21～35分屬于中度，＞35分屬于重度。痊愈、顯效、有效、無效對應(yīng)的治療指數(shù)分別是≥90%、66%～89%、33%～65%、＜33.3%。治療指數(shù)=[（治療前癥狀評分－治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%]。

3.4 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3.5 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較：治療前，兩組患者的PSQI評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的PSQI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者PSQI評分及相關(guān)療效比較

3.6 兩組患者更年期臨床癥狀評分比較：治療前，兩組患者的改良Kupermann評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的改良Kupermann評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者更年期臨床癥狀評分及相關(guān)療效比較

4 體會

失眠作為一種精神失調(diào)引起的病證，主要表現(xiàn)在以下方面，睡眠時間相對較短，無法恢復(fù)精力。癥狀較輕的患者經(jīng)常存在入睡困難、睡眠深度較淺，而較重者則會出現(xiàn)整夜不眠的現(xiàn)象[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面將失眠稱作“目不瞑”等，而在《難經(jīng)》當(dāng)中則率先提到“不寐”的名稱。

根據(jù)《素問·上古天真論》中的記載，女性更年期時正是“天癸漸竭”之期，即先天之精氣出現(xiàn)耗竭階段。天癸屬陰精，如果陰精變少則會導(dǎo)致腎陰虧虛，腎水無法上濟心火，致使患者產(chǎn)生心腎不交的癥狀。由心腎不交引發(fā)心悸、失眠多夢、腰膝酸軟、耳鳴以及心律不齊等癥。因此筆者認(rèn)為女性更年期出現(xiàn)的失眠癥狀主要歸因于心腎不交，心腎均屬少陰，少陰是陰樞，在陰虛不涵陽之后，會使得虛熱上浮，進而擾亂心神，于是會產(chǎn)生失眠癥狀。

根據(jù)上述機理，本病治療當(dāng)以瀉南補北為主，也就是瀉心火而滋腎水，筆者采用自擬滋陰瀉心湯主之，方中生地滋腎水，水盛達到一定程度時可以制火，并且起到養(yǎng)血的作用，當(dāng)血燥得到改善時，自然能夠生津滋潤；黃連瀉心火，麥冬滋陰，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神寧心，當(dāng)歸補充氣血，玄參滋陰去火，茯苓健脾養(yǎng)心安神。諸藥合用，降火寧心，補腎填精，得以交通心腎，上下相資。上瀉心火，下滋腎水，則心之神明下通于腎，腎之精華上達于心，心火與腎水的升降相交保障了人體的陰陽平衡，故智慧不息，神氣清明。

涌泉穴即足少陰腎經(jīng)井穴，少陰本身是陰樞，在日衛(wèi)氣行于陽，于是寤；在夜衛(wèi)氣行于陰，于是寐。如果少陰樞機不利，就會出現(xiàn)欲寐而不能寐的情況。腎經(jīng)之氣可喻為源泉之水，從足下產(chǎn)生，涌于周身四肢。所以，選擇涌泉而灸可以實現(xiàn)引火歸原，在一定程度上起到降火、元陽復(fù)歸命門等效果，水上升而火下降，此時心腎互相交錯，陽入陰則寐。

本研究證實，瀉南補北法聯(lián)合引火歸原法治療更年期女性失眠療效顯著，值得應(yīng)用推廣。