地黃雞血寄生湯聯合中藥保留灌腸治療子宮內膜異位癥46例

寧波市奉化區中醫醫院醫共體 浙江 寧波 315500

具有生長功能的子宮內膜在子宮之外的部位生長即為子宮內膜異位癥，痛經、盆腔慢性疼痛為患者的主要臨床癥狀，甚至引起不孕，嚴重危害婦女的身體健康。目前西醫主要采用激素及手術治療，長期應用激素的副作用較多，導致患者依從性降低，手術治療對患者的損傷較大，且復發率較高。本研究對子宮內膜異位癥患者采用地黃雞血寄生湯聯合中藥保留灌腸進行治療，現將本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取奉化區中醫醫院2017年1月～2019年5月收治的92例子宮內膜異位癥患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組46例，年齡21～43歲，平均34.62±4.70歲；病程6個月～9年，平均3.28±0.63年；已婚37例，未婚9例；病情分級：輕度24例，中度15例，重度7例。觀察組46例，年齡20～44歲，平均35.14±4.74歲；病程6個月～10年，平均2.24±0.69年；已婚35例，未婚11例；病情分級：輕度26例，中度14例，重度6例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷均符合《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》[1]中的標準。中醫診斷符合《實用婦科中西醫診斷治療學》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中腎虛血瘀證的標準，具體為：經期前后腹部及腰骶部疼痛，下腹部結塊、觸痛，月經量少或多、經期不定、經色紫黯或有血塊，伴腰膝酸軟、面色晦黯、性欲減退、小便失禁或淋漓不盡，舌紫或有瘀斑、瘀點，脈沉細或細澀。

1.3 納入標準：①符合上述標準；②年齡18～45歲；③在進行本研究前12周內，未接受過其它治療方法；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征者；②嚴重心肝腎功能不全及精神疾病者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠期哺乳期婦女；⑤受試者依從性差，難以完成本研究者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：患者在月經首日開始口服12.5mg米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字 H20010633），每日服用1次。

1.5.2 觀察組：給予地黃雞血寄生湯內服聯合中藥保留灌腸治療。地黃雞血寄生湯組方：熟地黃、雞血藤、桑寄生各15g，淫羊藿、山萸肉、郁金、香附各12g，川芎、益母草、桃仁各10g，甘草6g。每日水煎服1劑，分2次服用。中藥保留灌腸組方：丹參、透骨草、威靈仙、白花蛇舌草各15g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、炮姜、虎杖各10g。水煎濃縮至150ml左右，溫度降至40℃左右，在患者非月經期保留灌腸，每晚1次。治療12周為1個療程，均連續治療2個療程。

1.6 觀察指標：①中醫癥狀積分：行經疼痛、腹部結塊等主癥的無、輕、中、重計分別記為0、2、4、6分，腰膝酸軟、面色晦黯、經色黯紫或有血塊、舌質等次癥分別計為0、1、2、3分，計算總積分。②性激素水平：檢測治療前后FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）及LH（促黃體生成素）等。③免疫功能指標：采用速率散射比濁法檢測體液免疫功能指標水平變化，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）等。

1.7 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定：①痊愈：患者病情明顯改善，盆腔包塊消失，中醫癥狀積分較治療前降低≥95%；②顯效：患者病情有所改善，盆腔包塊縮小≥1cm，中醫癥狀積分較治療前降低70%～94%；③有效：患者病情略有好轉，盆腔包塊縮小＜1cm，中醫癥狀積分較治療前降低30%～69%；④無效：患者病情無改善或加重，盆腔包塊無變化或較前增大，中醫癥狀積分較治療前降低＜30%。

1.8 統計學處理：數據的分析處理選擇SPSS 21.0軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分率（%）表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗進行比較；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：在治療總有效率方面，觀察組（91.30%）較對照組（73.91%）顯著提高（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分變化：在中醫癥狀積分方面，治療后兩組顯著降低，觀察組降低更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分變化（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分變化（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，※P＜0.05。

治療后7.72±2.31△※12.30±2.65△組別觀察組對照組例數46 46治療前19.25±3.24 18.84±3.28

2.3 兩組治療前后性激素水平變化：在血清性激素水平方面，治療后兩組均顯著降低，觀察組降低更加顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平變化（±s）

表3 兩組治療前后性激素水平變化（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，※P＜0.05。

組別觀察組（46例）對照組（46例）LH（IU/L）9.80±1.73 5.62±1.36△※9.78±1.80 7.09±1.52△時間治療前治療后治療前治療后FSH（IU/L）7.34±1.63 5.53±1.40△※7.37±1.68 6.27±1.37△E2（pmol／L）242.61±37.28 126.34±24.80△※240.85±34.19 182.76±26.62△

2.4 兩組治療前后免疫功能指標變化：在免疫功能指標水平方面，兩組治療后相關指標均明顯改善，且觀察組改善較顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能指標變化（±s，g/L）

表4 兩組治療前后免疫功能指標變化（±s，g/L）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，※P＜0.05。

組別觀察組（46例）對照組（46例）IgM 1.48±0.32 1.95±0.36△※1.51±0.34 1.74±0.35△時間治療前治療后治療前治療后IgA 1.31±0.30 1.73±0.36△※1.33±0.28 1.56±0.35△IgG 8.47±2.43 15.62±2.82△※8.61±2.40 12.42±3.01△

3 討論

子宮內膜異位癥患者的臨床癥狀比較嚴重，可導致部分患者不孕，因此需要采取積極有效的治療措施。西藥治療的不良反應較多，患者治療依從性較低，導致復發率高；且手術治療創傷大、恢復慢。子宮內膜異位癥屬于中醫學中“痛經”“癥瘕”“不孕”等范疇，腎虛瘀血證是該病最常見的證型，以腎虛為本，血瘀為標。腎藏精，主生殖，為氣血之根。腎氣虧虛則精血虧少，難以濡養胞脈，氣血不足，血運不暢，血液阻滯，出現血瘀，胞宮內有瘀血，患者發生痛經、腹痛等癥狀，甚者致不孕。中醫學強調治病必求于本，又應當辨其虛實夾雜，本病屬本虛標實之證，標為瘀血內留，而本在于腎虛，故應采用補腎活血的治療措施。

本研究采用的地黃雞血寄生湯中熟地黃、雞血藤、桑寄生為君藥，補腎填精，滋水涵木；淫羊藿、山萸肉共為臣藥，淫羊藿補腎壯陽、強健筋骨，山萸肉養肝澀精；佐以郁金、香附理氣活血止痛，川芎、益母草、桃仁活血化瘀；甘草調和諸藥。眾藥合用，起到活血化瘀、補腎益精的作用。中藥保留灌腸通過直腸給藥，可以增加藥物的吸收，減少對胃腸的刺激，從而發揮較強的療效。本研究所用灌腸藥方中，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，養血生血；透骨草、威靈仙、炮姜溫養胞宮，消瘀散結；乳香、沒藥消腫止痛，去腐生肌；白花蛇舌草、虎杖清熱解毒。全方活血化瘀，散寒止痛，溫經通絡。以活血化瘀為主，輔以溫經、解毒之效，瘀去則胞脈通，通則不痛。

本研究中觀察組患者服用地黃雞血寄生湯聯合中藥保留灌腸治療后，癥狀顯著改善，治療效果滿意。研究認為，子宮內膜異位癥與雌激素作用、體腔上皮生化、經血逆流、炎癥反應、免疫功能紊亂、子宮內膜的侵襲和遷移等密切相關。本研究結果顯示，地黃雞血寄生湯聯合中藥保留灌腸治療子宮內膜異位癥患者后，患者性激素水平明顯改善，免疫功能明顯升高，從而可以改善患者病情。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者聯用地黃雞血寄生湯與中藥保留灌腸可以取得較為滿意的效果，患者癥狀顯著減輕，性激素水平及免疫功能均明顯改善，具有較高的臨床推廣應用價值。