運脾導滯推拿法治療小兒功能性便秘65例臨床觀察*

蔡艷華 黃小霞 張梅洪 付丹丹 許 麗

1 浦東新區中醫醫院 上海 201200

2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310007

筆者采用運脾導滯推拿法治療小兒功能性便秘，臨床療效滿意，現報道如下。

1 一般資料

收集2017年6月至2019年2月在上海市浦東新區中醫醫院就診的130例功能性便秘患兒，隨機分為兩組，每組65例。觀察組：男27例，女38例；平均年齡2.52±1.58歲；平均病程4.89±5.03月。對照組：男36例，女29例；平均年齡2.68±1.62歲；平均病程4.57±4.75月。兩組患兒一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，家長簽署知情同意書。所有患兒參照羅馬Ⅲ診斷標準[1]和《中醫病證診斷療效標準》[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：給予媽咪愛(國藥準字：S20020037，北京韓美藥品有限公司)口服，＜1歲，0.5g/次，3次/日，1～4歲，1g/次，3次/日，＞4歲，1.5g/次，3次/日，用低于40℃的溫開水或牛奶沖服。共治療2周。

2.2 觀察組：采用運脾導滯推拿法：①患兒仰臥位或坐位：補脾經200次，清大腸300次，按揉膊陽池50次，按揉足三里100次。②患兒仰臥位，按旋走搓摩20次，順時針摩腹2min，揉腹（以三指按揉法沿升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸進行輕柔和緩揉動）2min。③患兒俯臥位，按揉脾俞、胃俞各50次，按揉上髎、次髎、中髎、下髎各20次，揉龜尾50次，推下七節骨100次，捏脊5遍。以上操作隔日1次，共治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效評價：參照便秘癥狀評估表，于入組前及治療結束記錄主癥及次癥評分情況。主癥包括：排便頻率、排便困難程度、排便干結程度，依據評分表按無、輕、中、重分別賦分0分、2分、4分、6分。次癥包括：腹脹、厭食、口干、口臭、面色少華、手足心熱、夜寐不安、尿黃，按無、有分別賦分0分、1分。療效標準：①治愈：臨床體征和癥狀消失或基本消失，癥狀積分較治療前減少≥95%；②顯效：臨床體征和癥狀有顯著改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%；③有效：臨床體征和癥狀有所改善，癥狀積分減少≥30%且＜70%；④無效：臨床體征和癥狀無明顯變化，癥狀積分減少＜30%。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

中醫學認為，便秘可歸屬于“大便難”“后不利”“脾約”“腸結”等范疇。脾胃為后天之本、氣血生化之源，位居中焦，為氣機升降的樞紐，脾氣升則精氣得以上輸，胃氣降則糟粕得以下行。小兒“脾常不足”，又飲食不知自調，家長調護失當，則易損傷脾胃，致運化無權，升降失常，濁陰不降，糟粕內停，而出現便秘，故病機關鍵在于大腸傳導失司，根源在于脾虛失于健運。本研究以運脾導滯為法，運脾扶正以治其本，導滯祛邪以治其標。推拿以補脾經、按揉足三里、按揉脾俞及胃俞調中理氣，健運脾胃；以摩腹、揉腹、按旋走搓摩順氣行滯，促進胃腸蠕動；以清大腸、按揉膊陽池、揉龜尾、推下七節骨蕩滌腸腑積滯，捏脊調陰陽，和臟腑。八髎穴位于骶部，按揉八髎穴可刺激骶后神經，改善盆底肌功能，并興奮副交感神經，加強腸道蠕動和腸液分泌功能，促進排便。上述手法相合，攻補兼施、標本兼治以達長效久安。