局部振動療法聯合壓瘡護理在壓力性損傷患者中的應用

陳玲 劉明晨 林麗

壓瘡（Pressure Ulcer，PU）［1］，又稱壓力性損傷，是指皮膚因受到壓力，剪切力，摩擦力，或因營養不良，局部血液灌注不佳，環境等導致的不同程度的潰瘍，常發生于長期臥床或坐輪椅的患者［2］。Jiang 等［3］報道，住院壓瘡患病率為1.58%，發病率為0.63%。盡管壓瘡能夠通過軟墊，減壓技術，飲食管理等預防［4］，發生后也可以通過抗炎抗菌、壓瘡護理、營養支持等促進創面組織愈合，但仍不可完全避免其產生。有研究［5］表明，機械性損傷可誘發組織氧化應激而加重深部組織潰瘍，而間歇性振動能夠通過抑制氧化應激這一過程，進而促進潰瘍愈合。作者應用局部振動聯合壓瘡護理，對Ⅱ～Ⅳ期壓力性損傷的患者進行治療，旨在探討促進壓瘡愈合的新思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2019 年1 月本院壓力性損傷患者80 例。采用隨機數表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40 例。納入標準：（1）符合壓瘡診斷標準［1］，且屬于Ⅱ～Ⅳ期患者；（2）存在一處或多處壓瘡，且病程＜6 個月；（3）知情同意。排除標準：（1）糖尿病、高血壓、高血脂等相關基礎疾病；（2）靜脈血栓；（3）嚴重肢體骨折或近期骨折術后；（4）結核，腫瘤等相關疾病；（5）嚴重二便失禁。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1、2。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

表2 兩組患者治療前T、Alb、Hb、PT、PLT比較（±s）

表2 兩組患者治療前T、Alb、Hb、PT、PLT比較（±s）

注：T：體溫；Alb：血清白蛋白；Hb：血紅蛋白；PT：凝血酶原時間；PLT：血小板

組別 n T（℃） Alb（g/L） Hb（g/L） PT（s） PLT（×109）觀察組 40 36.77±0.41 30.63±4.66 105.96±10.16 16.84±3.23 122.25±49.49對照組 40 36.76±0.45 31.11±5.14 106.39±7.55 15.60±3.51 122.40±67.95 F值 0.320 0.034 1.569 0.494 0.858 P值 0.575 0.855 0.218 0.486 0.360

1.2 方法 （1）對照組：給予壓瘡護理，包括①每隔2h 翻身以預防壓瘡發生及進一步惡化；②采用氣墊床，減壓墊，減壓技術等對壓瘡進行預防與減壓；③生理鹽水清洗消毒干燥后，用無菌剪刀去除水皰皮膚與壞死組織，瘡口滲液較少1 次/2d，中等1 次/d，較多者2 次/d；瘡口外部予自粘性泡沫敷料保護。④宣教，囑均衡營養進食。（2）觀察組：在對照組基礎上，采用鄭州陽坤醫療公司生產的YK700-Ⅰ型多頻振動排痰機給予局部振動治療，方案如下：采用頻率為20Hz，幅度為5mm 的振動模式對髖部、骶尾部與足跟部壓瘡周圍組織進行局部振動。振動轉頭以帶動局部組織產生振動為宜，不過輕接觸或過度壓迫，避免無效治療，或壓迫周圍組織，產生壓力或限制血供等產生反作用。①間接接觸治療：治療者帶手套將手放置于瘡面周圍，然后將振動頭置于手上，通過手的傳遞將振動從轉頭傳至局部周圍組織，以緩慢勻速畫圈方式在瘡周振動，10min/次，1 次/d；②直接接觸治療：直接將振動頭置于瘡面周圍進行振動治療，以緩慢勻速畫圈方式在瘡周振動，10min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及療效評價 （1）壓瘡分級［6］：①Ⅰ期：皮膚出現淡紅色斑，無破損；②Ⅱ期：表面發紅、糜爛，有水皰，組織缺損未及真皮；③Ⅲ期：噴火口狀組織缺損，傷及真皮皮下，伴感染滲出；④Ⅳ期：深達肌腱及骨，有感染滲出，壞死組織，如傷及神經可產生劇痛。⑤深層組織損傷：潛在軟組織損傷，皮膚變成紫色或褐紅色，表皮或呈現充血的血皰。⑥不可分期：全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色腐肉掩蓋及（或）有棕褐色、黑色的焦痂。（2）壓瘡愈合量表（PUSH）［7］：包括壓瘡面積（cm2）10 分，24h 滲液量（無，少量，中等量，大量）3 分，瘡面組織類型（閉合，上皮組織，肉芽組織，腐肉，壞死組織）4 分，共17 分。壓瘡面積測量在人體標準位下，以瘡面的垂直軸與水平軸最長值乘積代表，滲液量以揭開輔敷料后未清洗或擦拭的滲出量為準。分值越高代表壓瘡程度越嚴重。（3）療效評估標準［8］：①痊愈：新鮮肉芽組織完全覆蓋創面，創面愈合。②顯效：肉芽組織覆蓋＞70%，分泌物顯著減少。③有效：創面明顯縮小，分泌物有所減少。④無效：創面無明顯改善或擴大，分泌物增多。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數×100%。（4）愈合時間：每處壓瘡從進行壓瘡護理及治療開始至結束所需的時間為愈合時間。愈合指征：壓瘡閉合，3%過氧化氫涂抹閉區無泡沫產生，為氧化反應陰性。根據過氧化氫的理化特性，其在皮膚上不發生氧化反應，而在皮膚組織破潰處會出現不同程度的氧化反應，若觀察到的現象是出現泡沫，表明壓瘡未愈合。通過此項測試能夠辨別有薄痂覆蓋的假愈現象。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計分析。符合正態分布計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內治療前后采用配對樣本t 檢驗。計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PUSH 評分 見表3。

表3 兩組患者治療前后PUSH評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后PUSH評分比較（±s）

組別 n 壓瘡愈合量表評分 t值 P值治療前 治療后觀察組 40 9.95±1.78 6.68±1.23 12.686 ＜0.001對照組 40 9.80±1.87 8.43±1.75 10.020 ＜0.001 F值 0.041 7.916 P值 0.840 0.006

2.2 兩組患者治療前后壓瘡面積、24h 滲液量及瘡面類型評分比較 見表4。

表4 兩組患者壓瘡面積、24h滲液量及瘡面類型評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者壓瘡面積、24h滲液量及瘡面類型評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較*P＜0.01；與對照組比較#P＜0.05

組別 n 壓瘡面積 24h滲液量 瘡面類型治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.23±1.31 4.88±1.02*# 1.78±0.80 0.66±0.55*# 1.95±0.71 1.15±0.58*#對照組 40 5.70±1.42 5.25±1.35* 1.95±0.72 1.43±0.81* 2.13±0.56 1.73±0.75*

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療3 周后，觀察組臨床總有效率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較（n）

2.4 兩組患者創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者創面愈合時間比較（±s）

表6 兩組患者創面愈合時間比較（±s）

組別 n 創面愈合時間（d）觀察組 40 12.15±2.68對照組 40 16.52±3.70 F值 5.790 P值 0.021

3 討論

壓瘡按照獲得途徑可分為院外帶入壓瘡和院內獲得壓瘡。本資料中壓瘡患者以院外帶入居多，少部分為院內獲得。因未定時翻身，飲食不合理，二便失禁等原因導致剪切力與摩擦力形成，營養狀況不佳，壓瘡部位潮濕等［9］因素產生，最終發生壓瘡。2014 國際版《壓瘡預防與治療：臨床實踐與指南》［10］表明，壓瘡的預防與治療一般從各大危險因素著手進行，且預防重于治療，包括減壓與定時翻身，抗炎抗菌，清創并保持瘡口干燥，貼敷生物敷料，電容刺激，營養支持，手術切除腐肉等。但采用理療進行壓瘡治療局限于紫外線，紅外線與激光治療，相對單一。

近些年，振動治療已逐漸從運動恢復向醫療領域發展，其有效性也得到證實。研究［11］表明，其能增加外周血液流速，改善組織血供狀態，逆轉皮膚的異常代謝過程，也能促進鈣吸收，預防和改善骨質疏松，亦可對肌肉產生振動刺激而促進其力量增強等。Johnson［12］通過26Hz，2mm 的振動方案，發現受試者皮膚的血流在治療中及治療后均有顯著提高。朱麗仙［13］采用25～35Hz 頻率對危重患者的壓瘡好發部位進行振動預防，顯著降低壓瘡發生率。Mildren［14］通過3、15、40、250Hz 的頻率對坐、站兩種體位下足底敏感性測試，發現站立位下，15、40Hz 兩個頻率時，足底相對更敏感。因此據上推測，15～40Hz，＜5mm 振幅可能對壓瘡的治療作用較為明顯。結合患者壓瘡情況及設備治療模式，選取20Hz，5mm 的振動方案，聯合壓瘡護理，對壓瘡部位進行治療。

本資料顯示，經過4 周治療，對照組與觀察組壓瘡愈合量表評分分別平均降低1.5 分與3.2 分，表明壓瘡護理或結合瘡周局部振動均能改善患者的壓瘡狀況，促進愈合。進一步組間比較，觀察組壓瘡愈合評分降低更多，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組臨床總有效率高于對照組，且愈合時間少于對照組，觀察組Ⅱ～Ⅳ期壓力性損傷患者的壓瘡面積、24h 滲液量及瘡面類型評分較優于照組（P＜0.05）。表明較單純的壓瘡護理，局部振動聯合壓瘡護理對壓力性損傷的療效更佳。

局部振動促進壓瘡愈合的作用可能與瘡周組織重復的擠壓與釋放有關。一方面，有助于瘡口排出滲出液，減少瘡面寄居菌的感染與炎性反應［15］。另一方面，借助重復擠壓與釋放的“按摩”作用，可減輕皮下組織的受壓狀態，進而改善瘡周局部組織血供與營養支持，增加氧的利用與蛋白吸收，促使肉芽組織再生。其次，適當振動也能提高組織對敷料中抗菌消炎成分的吸收，加強抗菌消炎作用，為壓瘡的愈合提供良好穩定的壞境，促進壓瘡愈合。