腹腔鏡手術聯合曲普瑞林對卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床療效觀察

鄭東云

（臨滄市人民醫院，云南 臨滄）

0 引言

卵巢子宮內膜異位囊腫是較為常見的婦科疾病，尤其高發于育齡期婦女之中，此類疾病通常只能夠使用手術進行治療，但是治療后還是具有較為明顯的復發率以及不良反應[1]。因此為了增強患者治療效果，目前多是使用腹腔鏡技術進行手術治療[2]，為了進一步探究針對此類疾病的治療，增加應用曲普瑞林進行治療，得到了較為有效的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準后，特別選取2017 年1 月至2019 年6 月于我院婦科接受治療的46 例卵巢子宮內膜異位囊腫患者作為本次研究的實驗對象，嚴格遵循隨機、雙盲的原則，將其均分為對照組和實驗組兩組，每組23 例，所有患者均為女性，對照組患者年齡為22～43 歲，平均（29.05±2.45）歲；實驗組患者年齡為23～45 歲，平均（29.14±2.65）歲，兩組患者各項一般資料比較有可比性（P＞0.05），所有患者均符合美國生育協會下發卵巢子宮內膜異位囊腫疾病診斷標準，并且均排除：（1）惡性腫瘤患者；（2）高血壓、糖尿病患者；（3）手術禁忌證患者；（4）對于本次實驗藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者予以腹腔鏡手術進行治療：（1）術前為患者進行影像學檢查，細致觀察患者病灶嚴重程度，手術時間選擇于患者月經期結束7 d 左右，指導患者在消毒的手術臺上采用截石體位，為患者進行氣管插管之后，再對患者進行全身麻醉；（2）在患者臍部行1.0 cm 及左下腹分別行兩個0.5 cm 的小切口，建立CO2氣腹，將患者盆腔進行有效處理，把粘連部分進行分離，然后將囊腫之中的棕褐色液體進行吸除，使用生理鹽水進行反復沖洗；（3）將卵巢之中的囊壁進行剝離，避免殘留，使用可吸收線縫合止血，最后再次使用生理鹽水進行腹腔沖洗；（4）如若伴隨不孕癥患者應當在術后過程中應用輸卵管亞甲藍通液手術。

1.2.2 實驗組

本組在對照組基礎上予以曲普瑞林進行治療：藥物選用醋酸曲普瑞林緩釋劑（生產廠商：IPSEN PHARMA BIOTECH-Signes-法國；進口藥品注冊證號：H20140298；規格：3.75 mg/支），手術結束后患者月經來潮第1～2 天肌肉靜脈注射，1 支（3.75 mg）/次，之后約28 d 注射1 次，連續用藥3 個周期。

1.2.3 術后處理

所有手術治療后均進行預防感染治療，為患者補充足量液體，于術后3 個月、6 個月進行復查，觀察治療效果，如病癥復發需要根據囊腫大小進行相應治療，如若囊腫較小，則使用藥物進行控制，如若過大需要再次進行手術治療。

1.3 效果判定

收集并統計所有患者治療前后LH、FSH 以及E2等血清性激素指標水平，然后對所得數據進行有效評定；并且患者的治療效果區分為有效、好轉以及無效，其中有效為患者臨床表現得到控制和消失，并且通過臨床檢查、影像學檢查以及肝腎功能檢查所得所有指標趨于正常；好轉為臨床表現得到控制，在臨床檢查之中盆腔觸碰結節痛感消失；無效為均無以上表現出現，患者病癥甚至出現反復，總有效率=（有效+ 好轉）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

本次研究出現所有數據均納入SPSS 25.0 軟件包之中建立相關數據庫，并進行計算與分析，其中計量資料采用平均數±標準差表示，采用t 值進行檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2值進行檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后血清性激素水平

治療前兩組患者在L H、F S H 以及E2均較為相近（P ＞0.0 5），具有可比性，通過治療后兩組患者的各項指標均得到改善，但是實驗組患者的血清性激素指標水平要明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后血清性激素水平

表1 對比兩組患者治療前后血清性激素水平

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2.2 對比兩組患者治療后效果

實驗組患者的總有效率高達95.65%，要遠優于對照組患者的78.26%,，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療后不良反應和復發表現

通過治療后兩組患者均出現不同表現的不良反應，但是未進行停藥，通過主治醫師進行有效處理，最終均得到控制和改善，并且不影響最終治療效果，實驗組患者治療的出現不良反應和病癥復發的幾率也遠低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后不良反應和復發表現[n(%)]

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫實際是屬于良性病變，但是由于較為依賴雌性激素，因此比較容易反復發作，一旦患病之后患者會感受明顯的下腹部疼痛，在生理期期間痛經表現和發生性關系過程中疼痛感知更加劇烈，并且部分患者可能誘發不孕表現。由于此類疾病好發于育齡女性之中，多數患者具有生育要求，因此只能夠進行保守治療，對于病灶進行剝除，但是容易反復發作[4]。

由于近年來腹腔鏡技術的廣泛應用，因此逐漸代替傳統開腹手術，減小切口的大小，保障了患者的有效恢復，更加有效且美觀，特此受到廣大女性患者的認同[5]。但是手術僅僅只能夠治療表面明顯的病灶，對于腹膜之后的深入微小病灶卻難以根除，因此容易出現繼續繁殖，致使病癥反復發作[6]。在手術治療后繼續使用藥物進行干預是很有必要的，本次應用的藥物是曲普瑞林，此類藥物是常見的抑制激素藥物，是利用天然促性腺激素釋放激素[7]。此類病癥是出現子宮內膜異位之后體內雌性激素出現異常和變化，最終臨床表現為囊腫，但是手術后使用曲普瑞林是直接調節患者卵巢的激素水平，抑制了囊腫的形成，減少遠處形成的可能，然而用藥之后容易出現出汗、低熱以及轉氨酶升高等低雌性激素病癥，但是都在患者耐受性之中，對于最終治療效果影響較小，手術治療后應用藥物進行治療對于長遠生育能力的保障還需要進行進一步的研究觀察[8]。

概而擴之，針對卵巢子宮內膜異位囊腫的治療首先應用腹腔鏡手術，然后利用曲普瑞林能夠有效治療此類疾病，保障患者有效恢復，改善性激素水平，避免病癥發復發作，值得廣泛應用于臨床。