改良小切口手術治療25 例甲狀腺瘤臨床療效觀察

周玉河

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

甲狀腺瘤是一種高發于女性的良性腫瘤，在甲狀腺疾病中約占75%，主要特點為包膜完整，邊界清晰，無脈管浸潤，可分為濾泡狀瘤和乳頭狀瘤。該病患者可表現出聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難等特點，易誘發甲亢，成為惡性腫瘤的幾率約為15%，需及早予以切除[1]。筆者將25 例甲狀腺瘤患者應用改良小切口手術治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選內蒙古赤峰市巴林右旗醫院近兩年來接治的50例甲狀腺瘤患者，均經甲狀腺抗體、甲狀腺激素以及超聲診斷而確診，以擲骰子的方法分為治療組（n=25）和對照組（n=25），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%), ]

表1 一般資料分析[n(%), ]

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1.2 治療方法

治療組行改良小切口術：患者取仰臥位，實施頸叢阻滯麻醉，常規消毒、鋪巾，以兩側鎖骨交界處為中心，平行切開距離鎖骨上方約1.5 cm 的部位。若兩側均有瘤體，則切口大小約6 cm；若僅一側有瘤體，則切開大小約4 cm。皮下注射約15 mL 含0.5% 腎上腺素的生理鹽水，以免皮下出血。對皮瓣進行分離，將皮膚、皮下組織切開后，電刀分離頸前肌群結締組織的上下緣，上下分別至甲狀腺軟骨、胸骨柄切跡。將頸白線切開使甲狀腺充分暴露后，評估瘤體。若腫瘤有惡化跡象，則冰凍后送病理檢查，以7-0 線大圓針貫穿縫合良性瘤，切下甲狀腺瘤。術畢止血，關閉切口，無需置放引流管，縫合皮膚后包扎。對照組行傳統甲狀腺切除術：麻醉方式同治療組，弧形切開頸部距胸鎖關節約2 cm 部位，直至胸鎖乳突肌外緣，若腫瘤體積較大，則適當延長切口。應用高頻電刀游離頸闊肌與頸前筋膜間隙的皮瓣，上、下分別至舌骨區、胸鎖關節上緣。切開頸白線，之后將其牽拉至兩側，暴露頸前肌、甲狀腺腺瘤。依據腫瘤的位置、體積來決定切除范圍，一般是以腫瘤為中心點，切除全部的甲狀腺腺葉，之后置入引流管，縫合皮膚后包扎。

1.3 觀察指標

療效評估：當經檢查腫瘤病灶基本消失，圍術期無不良反應時為顯效；當已切除超過50%的腫瘤，圍術期不良反應輕微時為有效；當未達到上述標準時為無效。比較兩組的手術時間等觀察指標，應用視覺模擬疼痛評分評估術后1 d 的疼痛情況。觀察血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。記錄術后不良反應。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數± 標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

實施改良小切口手術的治療組的總有效率為88%，與行傳統甲狀腺切除術的對照組的總有效率（60%）相比，差異顯著（χ2=5.0936，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效分析[n(%)]

2.2 觀察指標分析

治療后，治療組的手術時間為（84.17±10.65）min，術中出血量為（21.43±7.26）mL，切口長度為（4.58±0.75）cm，住院時間為（4.22±0.85）d，術后1 d VAS 評分為（2.73±1.05）分，比之對照組差異均顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標分析

表2 兩組觀察指標分析

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2.3 TSH 和FT3 變化分析

治療后，治療組的TSH 水平為（2.15±1.38）mU/L，FT3水平為（2.09±1.83）nmoL/L，比之對照組差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TSH 和FT3 變化分析

表3 兩組TSH 和FT3 變化分析

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2.4 不良反應分析

實施改良小切口手術的治療組的不良反應發生率為8%，與行傳統甲狀腺切除術的對照組的不良反應發生率（32%）相比，差異顯著（χ2=4.5，P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應分析[n(%)]

3 討論

甲狀腺瘤多為良性病變，瘤體質地柔軟，具體發病機制尚不清楚，誘因包括電離輻射、雌激素水平增加、缺碘、癌基因異常表達、異常因素等[2]。甲狀腺附近分布著大量神經、血管，手術易引起出血，并且女性患者對手術切口具有較高的美學要求，治療時應選擇合適的術式[3]。傳統的甲狀腺切除術切口大，在對頸前肌群進行切割時可能會損傷血管、淋巴管，術后易發生切口感染、皮下積液、繼發性出血等情況[4]；頸前部位組織縫合處頸前肌肉易與皮膚相粘連，不僅會引起瘢痕增生和遺留明顯疤痕，也不利于舌喉活動，從而誘發吞咽困難、聲音嘶啞等不良事件，故該術式存在局限性[5]。

本研究分析了改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床療效。改良小切口甲狀腺切除術改良自傳統術式，手術切口約4 cm，具有切口小、耗時少、對機體損傷輕、不會遺留明顯疤痕等優點[6]；手術時經頸白線可至甲狀腺，不會損傷頸前肌群，也不會破壞頸前淺靜脈，可避免神經和血管受損[7]；該術式未游離頸闊肌下皮瓣，但會充分游離瘤體與附近組織，徹底結扎血管，進一步避免血管受損，降低繼發性出血發生幾率[8]。本研究結果顯示，治療組的總有效率、手術時間等觀察指標，術后1 d VAS 評分、治療后的TSH 和FT3水平、術后不良反應發生率比之對照組，差異均十分顯著（P＜0.05），證實改良小切口手術的效果頗優。

綜上，改良小切口手術可有效治療甲狀腺瘤，可減少手術時間和術中出血，縮短住院時間，減輕術后疼痛，降低TSH 和FT3水平，減小術后不良反應發生率，具有臨床推廣應用價值。