前次剖宮產再次妊娠的分娩方式及母嬰結局的臨床分析

王延麗，鹿沙沙

（永年區第一醫院，河北 邯鄲）

0 引言

目前我國婦產科剖宮產率逐年升高，這其中影響因素較多，包括母嬰雙方因素。剖宮產作為解決臨床難產的主要手段，在婦產科具有極其重要的應用價值，甚至有不少產婦因懼怕自然分娩疼痛等而選擇剖宮產[1]。但剖宮產遠期并發癥之一就是瘢痕子宮，這種情況下再次受孕分娩問題又受到大家的關注。以往大家更多關注如何防治瘢痕子宮孕婦子宮破裂。近些年研究表明瘢痕子宮并非剖宮產指征，其中一部分符合條件者可選擇陰道試產，如此一來可降低手術率，又能提高母嬰結局[2]。現就我院220 例瘢痕子宮產婦的分娩資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年5 月來我院婦產科分娩的220 例前次剖宮產再次妊娠的產婦為研究對象，其中陰道分娩成功的90 例瘢痕子宮產婦為A 組，再次剖宮產的130 例瘢痕子宮產婦為B 組。入選產婦均存在剖宮產史，距離上次剖宮產2 年以上，瘢痕處于子宮下段，無產科嚴重并發癥、發熱，切口瘢痕愈合完全。排除有下腹部手術史、產后出血及感染史、呼吸系統或循環系統嚴重障礙、血小板嚴重減少、凝血功能不全、精神疾病者。其中A 組：年齡24～37 歲，平均（28.8±0.9）歲；孕周37～42 周，平均（39.1±0.6）周。B 組：年齡25～39 歲，平均（28.2±0.7）歲；孕周37～42 周，平均（39.5±0.8）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在產婦入院時，醫護人員先認真詢問、記錄既往病史，進行全面檢查、評估，在征求家屬及產婦同意后確定分娩方式。對于以下幾種產婦進行陰道試產：距離上次剖宮產間隔2 年以上、子宮切口無撕裂；未接受子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔術；無前次剖宮產指征；無妊娠并發癥；胎兒體重低于4 kg。在陰道試產全程由專業的醫護人員全程監護，根據實際情況確定是否輔助應用縮宮素，嚴密觀察胎心、宮縮變化，出現異常立即轉剖宮產手術，確保母嬰安全。對于存在剖宮產指征、不符合上述陰道試產條件者給予剖宮產手術，術后常規護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組產后出血及住院時間、產褥感染發生率以及新生兒感染、窒息、顱內出血等異常發生率，以Apgar 新生兒評分來分析新生兒出生質量。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

本組220 例瘢痕子宮產婦中90 例經陰道分娩（A 組），130 例經剖宮產分娩（B 組）。與B 組相比，A 組產后出血量（95.2±6.2）mL 更少、住院時間（3.5±0.6）d 更短、產褥感染率1.11% 更低、新生兒Apgar 評分（8.9±0.2）分更高，差異顯著（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組分娩結局比較[, n(%)]

表1 兩組分娩結局比較[, n(%)]

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表2 兩組新生兒結局比較[n(%),]

表2 兩組新生兒結局比較[n(%),]

注：●與B 組相比差異明顯（t=8.2935，P＜0.05）

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3 討論

剖宮產用于解決臨床難產問題，是一種挽救母嬰生命安全的手術方式，但近些年我國醫療技術發展快速，也使得剖宮產逐漸成為非難產產婦減少分娩疼痛的一種選擇，剖宮產率直線升高。雖然剖宮產能降低產婦分娩過程的疼痛，但瘢痕子宮者再次妊娠分娩時風險更大，值得警惕[3]。更多的產科專家提倡首選陰道分娩，雖然陰道分娩過程痛苦，但其整體預后及遠期安全性更高。加上近些年生育政策改變，臨床高齡產婦增多，瘢痕子宮再次妊娠者非常常見，二次剖宮產率也是居高不下。前次剖宮產的產婦因子宮瘢痕限制，使得二次剖宮產率提高。雖然剖宮產史并非二次剖宮產的直接指征，但無疑前次剖宮產再次妊娠者二次剖宮產率更高[4]。本組研究結果表明陰道分娩的A 組產婦在產后出血、住院時間及新生兒結局等方面更好。總的來說，對于前次剖宮產后再次妊娠的產婦符合條件下可進行陰道試產，能在很大程度上減少生產出血量、縮短住院時間，對新生兒也有很大幫助，從而可以提高母嬰結局。