剖宮產腰硬聯合麻醉不同穿刺點麻醉效果的比較分析

韓剛，田俐

（1.新疆哈密市第二人民醫院，新疆 哈密；2.烏魯木齊市米東區人民醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床分娩過程中，剖宮產是常見的一種分娩方式，在合并妊娠高血壓、巨大兒、前置胎盤、嚴重骨盆狹窄產婦分娩中具有顯著優勢。目前二胎政策的開放也使得剖宮產率逐漸上升[1-2]。在剖宮產分娩過程中，腰硬聯合麻醉是主要的麻醉方法，其麻醉發揮快，且藥物用量小，阻滯效果理想，對產婦體征影響較小。然而研究顯示，穿刺間隙的選擇對腰硬聯合麻醉的效果有一定影響[3-4]，我院就剖宮產腰硬聯合麻醉不同穿刺點麻醉效果進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的剖宮產產婦中抽取，且均通過研究納入標準和排除標準，產婦共300 例，其中150 例設為A 組，實施L3～4穿刺間隙腰硬聯合麻醉；另外150 例設為B 組，實施L2～3穿刺間隙腰硬聯合麻醉。參照組年齡為23～39 歲，平均（29.12±0.21）歲。孕周為37～43 周，平均（39.12±0.21）周。其中初產婦占105 例，經產婦占45例。觀察組年齡為22～38 歲，平均（29.23±0.15）歲。孕周為37～42 周，平均（39.09±0.15）周。其中初產婦占101 例，經產婦占49 例。排除嚴重臟器功能不全產婦、精神障礙者等。兩組產婦信息資料比對顯示無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術前產婦均予以禁食8 h、禁飲4 h。進入手術室后開放上肢靜脈，麻醉前20 min 取羥乙基淀粉（6%）擴容。取平時體位于床上靜躺5 min，監測產婦的血壓、脈搏、血氧飽和度等指標。之后取右側臥位，常規對產婦穿刺點周圍皮膚進行消毒和鋪巾，取利多卡因（2%）逐層浸潤麻醉，破皮后穿刺硬膜，見腦脊液流出后，取布比卡因（0.5%）經蛛網膜下腔注入，推注速度為0.2 mL/s，并將硬膜外導管置入并固定。產婦平臥，手術床傾斜15°，予以吸氧。其中A 組經L2～3間隙穿刺，B 組經L3～4間隙穿刺。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的麻醉效果，療效評估標準如下：（1）優：產婦麻醉理想，肌松顯著，術中無不適感，手術開展順利，術后無不良反應；（2）良：產婦存在輕度牽拉反應、宮縮痛，但不影響手術開展，無需增加麻醉藥物；（3）差：產婦出現嚴重牽拉反應以及宮縮痛，肌松較差，需要追加麻醉藥物或鎮痛藥物，術后存在不良反應。總有效率=（優+良）/總例數×100%。

同時觀察兩組產婦麻醉后的運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間，并予以比較。記錄兩組產婦的不良反應發生情況，包括低血壓、惡心嘔吐以及腰背痛，并予以比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0 統計學軟件，合理選擇數據集，進行臨床療效的數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果比較

B 組的麻醉總有效率高于A 組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較（n, %）

2.2 兩組產婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比較

B 組的運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A 組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組產婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比較

表2 兩組產婦運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比較

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2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

B 組的治療期間的不良反應發生率高于A 組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較（n, %）

3 討論

腰硬聯合麻醉是剖宮產分娩的主要麻醉方法，其鎮痛、肌松效果好，且麻醉起效快。腰硬聯合麻醉可實現同時對硬膜外、蛛網膜下腔進行麻醉，經硬膜外導管留置使蛛網膜下腔麻醉平面不足的情況得到解決，抑制了患者牽拉反應、宮縮疼痛的發生[5-6]。

在穿刺點選擇上，我院經L2～3間隙、L3～4間隙依次進行腰硬聯合麻醉，結果顯示，B 組的麻醉總有效率高于A 組，P＜0.05，有統計學意義。B 組的運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A 組，P＜0.05，有統計學意義。B 組的治療期間的不良反應發生率高于A 組，P＜0.05，有統計學意義。可見，經L2～3間隙、經L3～4間隙行腰硬聯合麻醉，各有優缺，其中經L3～4間隙實施穿刺麻醉，相比經L2～3間隙，麻醉平面上升相對穩定，對產婦體征指標的影響較小，可降低不良反應的發生，安全性高。而經L2～3間隙實施穿刺麻醉，其麻醉效果優于經L3～4間隙穿刺麻醉，然而安全性較差。麻醉后產婦因血管擴張效應作用，血容量顯著下降，而此時經L2～3間隙進行腰硬聯合麻醉，雖然麻醉效果顯著，然而血管擴張效應加重，這也使得麻醉后更容易出現低血壓[7-8]。

綜上所述，經L2～3間隙、經L3～4間隙實施剖宮產腰硬聯合麻醉，各有優缺，經L2～3間隙穿刺麻醉效果佳，然而發生不良反應的幾率較高；經L3～4間隙穿刺麻醉效果一般，但安全性更高。因此，在臨床需要結合產婦實際情況選擇合適的穿刺點，確保產婦順利妊娠。