孕校教育對瘢痕子宮自然分娩的干預效果研究

韋秋梅

（廣西來賓市武宣縣婦幼保健院，廣西 武宣）

0 引言

我國人口較多，近年來開放了二胎政策。促進了現代人的生育觀念轉變，孕婦例數有所增加[1]。在此背景下孕婦學校也在不斷發展，其目的是為孕婦提供正確的孕期知識科普，幫助孕婦掌握分娩知識、營養支持、孕期護理、新生兒喂養等知識[2]。孕婦過往接受過剖宮產并形成了瘢痕，稱之為瘢痕子宮，再次妊娠時，對產婦有一定的影響[3]。本次研究在我院孕婦醫院中展開教育支持，幫助孕婦正確認識瘢痕子宮自然分娩，通過對比分娩效果，指出孕校教育的積極意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2018 年1 月至2020 年1 月本院孕婦學校的90 例孕婦進行研究，另隨機選取90 例同期未接受孕期教育的孕婦，設為觀察組與對照組。觀察組孕婦年齡25～38 歲，平均（3 1.4 5±4.5 6）歲，孕 周1 2 ～3 5 周，平均（2 8.4 3±2.5 8）周，孕 次1～5 次，平 均（2.15±0.17）次，距上次剖宮產1～10 年，平均（3.42±0.21）年。對照組孕婦年齡24～39 歲，平均（31.51±4.62）歲，孕周14～36 周，平均（28.85±2.26）周，孕次1～6 次，平均（2.21±0.20）次，距上次剖宮產1～9 年，平均（3.28±0.32）年。兩組產婦平均年齡、孕次、孕周等臨床資料比較差異不大（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：孕婦意識清晰；能正常交流；無精神疾病史；能配合研究，了解并且同意參加研究。

排除標準：重要器官嚴重衰竭者；需要特殊照料者；臨床資料缺失；非單胎孕婦；高血壓糖尿病者。

1.3 方法

對照組孕婦根據醫囑進行定期產檢，對異常情況進行處理，根據醫囑進行飲食、生活習慣調整。

觀察組孕婦每周接受孕校教育：（1）在孕婦入校后首先對其發放宣傳手冊，在校內展示講課時間和內容，了解孕婦一般資料，包括年齡、學歷、聯系方式、孕期、孕次等，在教課前對孕婦進行常規檢查，記錄產婦心率、血壓、胎心等，了解孕婦疾病史，和上次剖宮產經歷。動態掌握本課程孕婦分娩知識掌握程度，個性化進行教育[4]。（2）護理人員利用PPT 課件、主題活動、討論等方式集中教育孕婦，在產期臨近時，指導孕婦進行呼吸緩解法、情緒調節法等方法舒緩壓力[5]。開展產中助力、產后康復、新生兒護理等專題。幫助孕婦了解分娩期各方面知識，掌握自然分娩用力方法，促進分娩順利進行，學習新生兒哺乳和護理技巧[6]。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）對比兩組產婦孕期知識掌握度，包括自然分娩技巧、分娩方式選擇、孕期體重控制、孕期營養和用藥以及產后新生兒護理5 項評分。（2）對比兩組孕婦分娩結果，包括剖宮產、陰道試產、產后出血、試產成功以及合并貧血例數。（3）對比兩組焦慮和抑郁的負面情緒。

判定標準：（1）產婦孕期知識評價滿分為100 分，共5 項，每項20 分，對比兩組的評分差距，分數越高說明產婦孕期知識掌握越好。（2）試產成功例數越多證明了孕校教育的干預效果越好。（3）分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，滿分100 分，SAS 量表70 分以上為重度焦慮、50 分以下為正常。SDS 量表72 分以上為重度抑郁，53 分以下為正常，分值越高表示患者負面情緒越嚴重。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦孕期知識掌握度

孕婦進行孕校健康教育前孕期知識掌握程度差異不大，教育結束后，觀察組孕婦各個評分項目高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義，見表1。

表1 對比兩組產婦孕期知識掌握度

表1 對比兩組產婦孕期知識掌握度

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2.2 兩組孕婦分娩結果對比

觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05 為差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組孕婦分娩結果對比[n(%)]

2.3 兩組護理干預前后患者心理狀態

兩組患者在護理干預前，SAS、SDS 評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 護理干預前后對比

表3 兩組患者SAS、SDS 護理干預前后對比

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3 討論

剖宮產術后瘢痕子宮孕婦再次妊娠時，產后并發癥風險、手術風險都有所增加，可能出現子宮破裂引起大量出血情況，因此大多數再妊娠孕婦仍然選擇剖宮產[7-8]。但臨床研究表明，再次妊娠時，采用陰道自然分娩方式，能夠降低剖宮產對瘢痕子宮產婦帶來的影響，產婦康復速度較快，并且分娩安全性高，術后出現并發癥情況良好[9]。但實際情況中，再次妊娠的瘢痕子宮產婦希望采用剖宮產術，不愿嘗試自然分娩，這不僅不利于產后恢復，對醫療資源也是一種浪費。再次剖宮產手術對母嬰影響較大，并發癥發生率極高。造成這種現象的主要原因是孕婦和家屬，對瘢痕子宮再次妊娠認知的缺乏[10]。隨著我國醫療技術的上升，瘢痕子宮對陰道分娩的負面影響逐漸減小，已經不是自然分娩的禁忌癥了。在分娩過程中，產婦掌握正確用力方式，配合醫護人員的嚴密監測，自然分娩的安全性和可靠性較高。

本次研究在本院孕校對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行孕產育期知識講解，豐富了孕婦分娩實用知識，正確引導了孕婦對自然分娩的認識，幫助孕婦樹立分娩信心。孕婦選擇試產的例數增多，負面情緒降低，試產成功率大大提高（P＜0.05）。說明孕校教育對瘢痕子宮自然分娩選擇具有積極的干預效果。