經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理心得

任文

（呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

腰椎間盤突出在臨床上的發病率較高，并且中年男性是其中的高發群體[1]。患者在患病后普遍出現雙下肢麻木無力、腰腿痛，嚴重者出現大小便功能喪失等癥狀，對患者的生活質量帶來較為嚴重的影響[2]。臨床上普遍采用椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出癥，該手術方式對患者造成的痛苦較小[3]。并且創口和出血量均比較低，患者的預后良好，因此在臨床上的應用范圍也更加廣泛。本文旨在研究經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的66例經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照盲抽法將其分為相同的兩組，即對照組和實驗組，各33例。對照組中男性15 例，女性18 例。年齡21～74 歲，平均（47.02±6.08）歲。實驗組中男16 例，女17 例。年齡25～81 歲，平均（49.52±5.47）歲。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行椎間孔鏡術治療。患者在治療時采取俯臥體位，醫護人員實行局部麻醉后需要對患者的手術部位進行消毒處理。利用X 光機透視下對患者的棘突中線外側方向的13 cm 左右進行穿刺，在穿刺時需要使用18 號穿刺針持皮膚夾角的25°左右刺入。建立工作通道后置入椎間孔鏡，然后采用專用的髓核夾取出患者突出的椎間盤組織。在止血時采用雙機射頻，并需要配合椎間盤消融和纖維環成形術。

對照組患者術后實行常規性護理，護理人員按照醫囑對患者實行護理干預。

實驗組患者術后給予圍手術期優質護理，具體措施如下。

（1）術前護理：①護理人員在術前需要對患者的心理采取干預措施，排解患者心理上的不良情緒，讓患者可以積極主動的面對治療。護理人員在實施心理護理時，需要攜帶好術前訪視單。在與患者溝通的過程中詳細了解患者的疾病癥狀及心理發展動向等，從而依據得到的信息制定出針對性的心理護理干預措施。護理人員還需要將手術過程和手術室環境等信息詳細告知患者，并介紹我院此類成功的案例，幫助患者樹立治療的信心；②患者在術后會有一段時間的臥床休養期，護理人員在術前指導患者的體位。并且指導患者術中的體位擺放，通過俯臥位的訓練讓其椎間盤后間隙加寬，促進手術的順利完成；③護理人員在手術前需要準備好需要的手術器械和藥品，在手術前需要仔細檢查，避免因手術準備不齊全而耽誤手術。幫助患者做好常規性的術前準備，指導患者在術中擺放成正確的姿勢。清潔好患者腰背部的皮膚，做術前心電圖。

（2）術中護理：①護理人員需要在患者進行手術室前調整好恰當的室內溫度。并且患者是采取局部麻醉，術中意識清醒。護理人員需在具體的手術過程中密切觀察患者面部表情、肌肉的變化。在術中與手術人員密切配合，確保手術過程可以順利進行；②在手術過程中，在導管擴張以及穿刺等環節時，護理人員還需要與患者保持溝通，詢問患者此階段的感受，并隨時觀察患者有無出現不良反應或是生命體征的變化，給予患者適當的安慰，消除患者的恐懼心理。

（3）術后護理：①護理人員需要密切觀察患者術后的血壓、脈搏以及呼吸等各項生命體征，并且及時與患者交流。了解患者的疼痛狀態，可以通過轉移患者的注意力來緩解其疼痛感。并遵照醫囑給予患者藥物治療，密切觀察患者服藥后有無出現不良反應；②觀察傷口敷料有無滲血、滲液。保持敷料清潔干燥。如發現滲血較多或輔料污染，及時通知醫生更換，最大限度地避免患者出現術后并發癥；③早期功能鍛煉對患者的術后恢復有重要作用，護理人員需要根據患者個體化的特點來制定相應的訓練計劃。患者在術后2 h 可以進行適當的直腿抬高運動和踝泵運動，來預防神經根黏連以及深靜脈血栓的發生。術后的第1 天可以嘗試讓患者佩戴腰圍下床運動，防止患者出現神經黏連。術后第2 天后指導患者進行腰背肌訓練，但是需避免患者出現彎腰及坐位等動作；④護理人員在術后對患者的生活和飲食進行干預，讓患者養成良好的生活習慣。并且為患者制定營養豐富的食譜，指導患者進行高蛋白、高維生素、高膳食纖維、低脂飲食，保證患者可以攝入充足的營養，促進身體的恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后的住院天數和VAS 評分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 對本次研究所得數據進行分析與處理，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的住院時間和護理后的VAS 評分明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理后的住院天數和VAS 評分

表1 兩組患者護理后的住院天數和VAS 評分

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3 討論

人們發生腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分存在不同程度的退行性改變。并且在外力因素的干預下，使椎間盤的纖維環破裂，從而讓髓核組織從破裂處突出而壓迫到附近的脊神經[4]。患者的脊神經受到壓迫會出現腰部疼痛以及下肢疼痛等癥狀，給患者的正常生活帶來不利影響[5]。而在治療腰椎間盤突出癥時的圍手術期間采用優質護理的方式，可以讓患者的疾病更快的康復[6]。優質護理的理念是從患者自身出發，給予患者心理、身體以及生活等方面的護理干預，從而促進患者的身體恢復[7]。并且結合椎間孔鏡的微創手術，讓患者的預后更為簡單，從而讓患者的治療以及護理效果均非常顯著[8]。

本次研究顯示，實驗組患者的住院時間和護理后的VAS評分明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。治療腰椎間盤突出癥時采用椎間孔鏡術的療效非常顯著，有利于患者的身體恢復。并且在治療的圍手術期采用優質護理的方式，讓患者的VAS 評分也有顯著降低，有利于患者的身體恢復。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者施行椎間孔鏡術治療可以起到明顯的效果。而圍手術期護理過程中應用優質護理的理念，有利于疾病的恢復，臨床推廣價值較大。