人性化護理對剖宮產后疤痕子宮產婦自然分娩的影響效果觀察

莊艷，龔衛娟

（揚州大學，江蘇 揚州）

0 引言

隨著醫療水平的不斷提升，剖宮產技術的不斷成熟、抗菌藥物的使用，麻醉技術和監測能力的提高，產后護理質量的提高，使剖宮產術后的感染率、死亡率下降。這使得剖宮產手術越來越多地應用于臨床，這也是導致剖宮產率居高不下的主要原因之一[1]。但是剖宮產也并不是絕對安全的分娩方式，對于圍產兒來說將面臨新生兒窒息的發生的危險。由于評估不足，6%～15%選擇性剖宮產容易發生新生兒呼吸窘迫綜合征，小于38 周剖宮產的較多，麻醉藥物導致新生兒黃疸發生率增加[2]；在產婦方面，產后也將面臨一系列近、遠期并發癥。嚴重母體并發癥的發病率呈上升趨勢。在剖宮產術中容易發生出血、損傷（鄰近器官）、術后發生感染，這些導致機體恢復緩慢，傷口愈合延期。術后遠期的并發癥也很多，比如有盆腔粘連、腸梗阻、腸粘連、慢性盆腔疼痛、腹壁子宮內膜異位癥等，再次妊娠時發生剖宮產瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入風險增加[3]。剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠選擇再次剖宮產危害很多，經陰道分娩對保證母嬰安全具有重要的意義[4]。本文將對剖宮產術后疤痕子宮產婦應用人性化護理對經陰道自然分娩的影響展開討論，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018 年1 月至2018 年12 月在我院住 院的162 例剖宮產后疤痕子宮產婦納入研究對象，所有產婦符合剖宮產后疤痕子宮陰道試產標準，并且簽署疤痕子宮陰道分娩知情同意書，同時排除精神異常者。根據數字隨機表法將其分為兩組，對照組（81 例）年齡最小23 歲，最大35 歲，平均（28.54±1.34）歲，懷孕次數1～3 次，平均（1.33±0.24）次，孕周39～41 周，平均（40.26±0.48）次；實驗組（81 例）年齡最小22 歲，最大36 歲，平均（29.03±1.15）歲，懷孕次數1～2次，平均（1.39±0.18）次，孕周38～40 周，平均（39.08±0.59）次。我院倫理委員會審查批準了此次研究，對比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標準和排除標準

本次研究對象納入標準如下：（1）所有孕婦均表示了解試產風險并自愿簽署相關知情同意書；（2）上次子宮手術時間據本次妊娠時間已經達到2 年及以上；（3）B 超檢查顯示子宮下段瘢痕愈合良好，連續無缺損；（4）均為頭位、單活胎妊娠，且無子宮破裂分娩史；（5）無嚴重內外科合并癥。

本次研究對象排除標準分別有：（1）首次剖宮產指征依然存在；（2）首次剖宮產為古典式或倒“T”型切口或切口情況不明；（3）首次剖宮產術后有產褥期感染；（4）B 超提示子宮切口愈合不良或者疤痕不連續；（5）多胎妊娠、臀位；（6）有較嚴重產科并發癥或內外科合并癥。

1.3 方法

給予對照組常規護理，包括：常規生命體征監測、嚴密觀察胎心、宮縮、產程進展情況，觀察有無先兆子宮破裂征象，聽取產婦的主訴，給予飲食指導等護理措施。

給予實驗組人性化護理，具體為：實施系統化護理工作制，采取一對一護理服務，助產士全程負責陪伴產婦[5]。改變分娩環境，取消大分娩室和待產室，提供獨立分娩室，充分考慮產婦的隱私，讓產婦在獨立房間完成分娩[6]。對產婦和家屬加強分娩知識健康教育，講解自然分娩對母嬰的有利影響，鼓勵產婦選擇自然分娩[7]。大部分產婦分娩前存在焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，責任助產士耐心和產婦交流，解釋產婦提出的問題，與產婦建立信任關系[8]。通過交流了解產婦存在的負面心理，通過多種方式疏導負面情緒，緩解心理負擔，保持良好的心理狀態，有利于自然分娩[9]。產婦在子宮收縮增強時存在強烈的疼痛，及時評估產婦的疼痛程度，根據醫囑適當給予鎮痛措施，緩解產婦疼痛[10]。

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦護理后陰道自然分娩、陰道助產及剖宮產情況。采用本院自制問卷調查表統計兩組產婦護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級，總分100 分，0～60分為不滿意，61～80 分為滿意，81～100 分為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總病例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0 軟件分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，計量資料經t 檢驗，以（±s）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式對比

結果顯示，實驗組陰道自然順產率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組產婦分娩方式對比[n(%)]

2.2 兩組產婦護理滿意度對比

由調查結果看出，對照組護理滿意度為81.48%，實驗組護理滿意度為96.30%，兩組產婦對比差異較大（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組產婦護理總滿意率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提升和醫療意識的增強，剖宮產率逐年上升。但剖宮產會給產婦身體形成較大創傷，同時術后容易出現一系列的并發癥。疤痕子宮是導致剖宮產手術的主要原因，相比非疤痕子宮剖宮產，疤痕子宮二次剖宮產具有風險高、并發癥多等特點，需嚴格根據剖宮產指征操作[11]。產婦存在疤痕子宮妊娠后子宮破裂風險極高，分娩時對母嬰安全造成嚴重威脅。因此提升疤痕子宮產婦自然分娩率，對降低剖宮產率具有重要意義。

人性化護理屬于整體性的護理模式，其目的在于通過人性化關懷使產婦在生理、心理等各方面處于舒適狀態。人性化護理原則為對服務對象實施人性化的照顧，本次研究中在剖宮產后疤痕子宮產婦應用人性化護理后，在分娩的各個階段全程陪伴，通過健康教育幫助產婦認識到自然分娩的重要性，提升自然分娩率。實施心理干預極大程度改善產婦負面情緒，以健康的心態面對分娩，避免負性心理帶來的不良影響。通過環境護理給予患者舒適溫暖的護理體驗，有效提升滿意度。從研究結果看出，實驗組護理后陰道順產率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，表明人性化護理能夠有效提升產婦自然分娩率，減少剖宮產。同時實驗組護理滿意度明顯更高，結果也證實了剖宮產后疤痕子宮產婦陰道分娩應用人性化護理效果更好，產婦滿意度較高，對比常規護理優勢明顯。

綜上所述，人性化護理應用于剖宮產后疤痕子宮陰道分娩護理中，產婦陰道分娩率得到明顯提升，剖宮產率顯著下降，維持良好心理狀態，產婦普遍認可滿意，值得推廣。