運動訓練干預老年原發性高血壓的療效觀察

司小敏，柯 峰

高血壓是心血管病重要的危險因素之一，我國老年高血壓病人呈現高發病率和高死亡率的特點[1]。藥物治療為高血壓的主要治療方法，但是長期用藥存在一定的不良反應，也會讓病人產生一定的耐藥性[2-3]。一旦停藥，可引發血壓的大幅度波動，對心腦器官有一定的潛在傷害[4]。在運動過程中，人體會消耗非常多的能量，呼吸頻率增加，新陳代謝、血液循環也在加快，同時血管擴張、血管外周阻力減弱，以及毛細血管的數量或密度增加，有利于降低血壓[5-6]。并且適度運動能夠釋放不良情緒，緩解精神壓力，對神經內分泌的調節有利，讓血管舒縮保持最佳狀態[7-8]。不過每個人的身體素質具有一定的差異，不同個體間的健康狀況、體適能水平都呈現高度的個性化，在運動訓練中需要充分考慮個性化的身體狀況，從而最大限度地發揮運動訓練的療效[9-10]。特別是當前針對高血壓人群的運動訓練實施難度較大，最佳的運動形式、運動時間、運動頻率、運動強度等仍有待進一步研究。本研究觀察運動訓練在老年原發性高血壓病人中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年1月在十堰市太和醫院接受治療的150例老年原發性高血壓病人。納入標準：研究資料完整；病人自愿參加本研究，年齡30～70歲；符合原發性高血壓的診斷標準[血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；運動習慣為靜坐少動。排除標準：存在骨關節病、嚴重膝關節炎或感覺功能障礙等運動禁忌證病人；有循環系統疾病病人；臨床資料缺乏病人；嚴重進展性疾病或預后不良使病人處于惡病質狀態的疾病病人；嚴重肝等器官功能障礙病人；哺乳與妊娠期婦女；嚴重急慢性感染、免疫系統疾病病人；有癲癇病史，病情不穩定的心腦血管疾病病人。將150例老年原發性高血壓病人分為觀察組(80例)與對照組(70例)，兩組病人的腰臀比、體質指數等比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組均給予常規降壓藥物治療，包括氯沙坦鉀片(科素亞)、苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)、硝苯地平控釋片(拜新同)等，持續服用3個月。對照組給予常規日常干預，主要為每個月一次的健康指導與社區隨訪門診等。

觀察組在對照組干預的基礎上結合運動訓練干預，根據病人健康體征的評估等級，以提高心肺耐力為主要目標，初步確定有氧運動強度為靶心率的40%～75%，每次運動時間為15～25 min，每周2次或3次，具體運動方案為：①第1個月運動強度為靶心率的30%～40%，每次運動時間為15 min，頻率為2次/周；②第2個月運動強度為靶心率的40%～60%，每次運動時間為20 min，頻率為3次/周；③第3個月運動強度為靶心率的60%～70%，每次運動時間為25 min，頻率為3次/周。個性化處方制定：在運動時，病人可以選取的運動項目較多，如太極、慢跑等；力量訓練上，采用的負重器材為浸塑啞鈴，開展抗阻訓練，練習的動作包括深蹲、弓步蹲等，力量訓練的強度不高于15 RM，每次運動時間在10～20 min，每周2次或3次。在運動訓練期間通過佩戴心率表以監測運動心率，詳細記錄病人對處方的實施情況以及反饋信息，接著根據反饋信息對運動方案進行調整。

1.3 觀察指標 ①所有病人在干預前后分別測量血壓，測量前30 min內禁止吸煙、劇烈運動；②在干預前后進行總脂肪與總肌肉的測定，病人赤腳踩在體成分測試儀上，雙手握住把手，同時雙臂微微張開，至自動測量結束；③在干預前后采用美國GE 彩色超聲診斷儀測定舒張早期峰值血流速度(E)、舒張晚期峰值血流速度(A)，測定3次取平均值；④所有病人干預后隨訪1年，記錄非致命性心肌梗死、腦卒中等發生情況。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血壓比較 干預后兩組收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

與同組干預前比較，①P<0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05。

2.2 兩組干預前后總脂肪與總肌肉比較 干預后觀察組總脂肪低于干預前，且觀察組總脂肪低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組干預前后總肌肉比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預前后總脂肪與總肌肉比較(±s) 單位：kg

與同組干預前比較，①P<0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05。

2.3 兩組干預前后血流速度情況 兩組干預后超聲血流E值高于干預前，A值低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組干預后E值高于對照組， A值低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組干預前后血流速度情況(±s) 單位：m/s

與同組干預前比較，①P<0.05；與對照組干預后比較，②P<0.05。

2.4 隨訪情況 隨訪1年，觀察組非致命性心肌梗死、腦卒中發生率分別為3.8%、1.3%，均低于對照組的15.7%、10.0%，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組隨訪情況 單位：例(%)

3 討 論

原發性高血壓具有高發病率、高死亡率和高致殘率等“三高”特征，雖然高血壓的藥物療法取得很大的發展，但是長期藥物治療存在一定的不良反應[11]。當前久坐、缺少運動鍛煉早已被列入高血壓發生的高危因素，運動干預已被證明有明確的降壓作用[12]。

運動訓練為通過反復有規律的訓練，增強和激發機體的皮質活動能力，使機體的反應性和興奮性顯著改善，促進血壓降低[13]。相關研究發現，長期有規律的適量運動能夠有效改善血壓情況，對動脈硬化進程起到延緩作用[14]。本研究結果顯示，干預后兩組收縮壓、舒張壓均低于干預前(P<0.05)，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)；隨訪1年，觀察組的非致命性心肌梗死、腦卒中發生率分別為3.8%和1.3%，均低于對照組的15.7%和10.0%(P<0.05)。從機制上分析，長期運動訓練使內皮細胞生成更多的一氧化氮，對血管內皮炎癥起到下調作用，從而有效調節舒張壓，進而延緩動脈血管硬化的進程[15]。長期運動可以降低血內皮細胞黏附因子和促炎癥細胞因子，改善病人的脂代謝，從而可以預防動脈硬化的發生[16]。

規律有序的運動訓練是高血壓病治療的必要組成部分，可以有效地協助降低血壓，減少藥物使用量及靶器官損害。本研究結果顯示，干預后觀察組總脂肪低于干預前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組干預前后總肌肉比較差異無統計學意義(P>0.05)。但是在具體設計干預方案時，需要從病人自身健康狀況和體適能水平出發，遵照循序漸進、量力而行的原則，設計個性化的有氧和力量訓練運動干預方案，從而達到全面提高自身體適能水平，實現降壓的目的，降低心腦血管病的發病風險[17]。研究表明，在運動強度方面，低強度與高強度的降壓效果比較差異無統計學意義，在生存質量的提升方面，低強度訓練因為更容易做到，所以具有更大優勢[18]。也有研究認為，對于原發性高血壓病人，步行鍛煉的降壓效果更為明顯，而且可以對病人身體成分的組成起到優化作用[19-20]。

對于原發性高血壓病人，主要是通過交感神經來調節機體血壓，當交感神經的活性增強時，可以在體內引起連鎖反應，如外周血管阻力增大、心排血量增加等，最終導致血壓的升高[21-22]。運動訓練可反射引起延髓腦心交感中樞興奮性降低，緩解小動脈痙攣，降低血壓，使得交感縮血管中樞緊張性沖動減少[23-24]。本研究結果顯示，兩組干預后超聲血流E值高于干預前及對照組，A值低于干預前及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示藥物治療聯合運動訓練能明顯改善高血壓病人的左心室舒張功能。本研究由于人力、物力和經費有限，所招募篩選到的病人相對較少，無法按照年齡段和性別進行分組對比研究。

總之，運動訓練可改善老年原發性高血壓病人左心室舒張功能，促進血壓降低，優化身體成分組成，改善預后效果。