微生物快速培養檢測在診斷兒童肺炎支原體感染中的價值

楊雪飛，彭攀，焦常鎖，劉愛玲，田培

（濮陽市疾病預防控制中心，河南 濮陽 457000）

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）屬非典型肺炎中的一種,病理上呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變[1]。肺炎支原體患兒大多起病不急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發熱和咳嗽為主要表現[2]。臨床診斷肺炎支原體感染的方法有很多種,包括微生物快速培養、血清學檢查等，其中微生物快速培養具有特異性強的優點[3]。為探討微生物快速培養檢測在兒童肺炎支原體（MPP）感染診斷中的價值，選取在我院治療的MPP感染患兒,均采用微生物快速培養檢測的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月在我院治療的MPP感染患兒140例,其中男89例,女性51例；年齡0～3歲患兒48例，4～7歲患兒60歲，8～12歲患兒32例；病程≤7d為101例，＞7d為39例；病情：普通患兒106例，重癥患兒34例。納入標準：⑴診斷符合諸福棠《實用兒科學》第七版中的標準[4]；⑵年齡≤12歲；⑶患兒監護人知情同意。排除標準：⑴合并有先天性心臟病、先天性代謝性疾病等；⑵合并其他細菌、病毒感染。

1.2 實驗方法 微生物快速培養檢測：在使用肺炎支原體肉湯培養基（生產廠家：上海今品化學技術有限公司）前將其置于4℃條件下保存，使用時轉移至室溫條件下使其融化。微生物對熱及干燥敏感,取材后應立即接種。首先患者采用溫開水漱口，然后用經無菌生理鹽水浸濕的咽拭子多次擦拭患兒口腔、咽喉部位，在20min內將擦拭后的咽拭子以運送培養基（生產廠家：北京海淀中海動物保健科技公司）運送至實驗室，小心取出咽拭子放入融化后復溫的肺炎支原體培養基內,在培養基瓶壁處用力擠壓咽拭子，將擦拭液體擠出，然后蓋上培養基瓶蓋，在37℃條件下恒溫連續培養一天，觀察培養基的顏色變化。其中陽性表現為培養基由最初的紅色變為淡黃色,陰性則表現為培養基顏色不變或成為透明色。

1.3 統計學方法 統計分析采用SPSS19.0軟件，百分比比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患兒微生物快速培養檢測陽性率比較 140例患兒中,微生物快速培養檢測陽性率為8 2.14%（115/140）;不同性別患兒微生物快速培養檢測陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別患兒微生物快速培養檢測陽性率比較

2.2不同年齡段患兒微生物快速培養檢測陽性率比較 6～12歲患兒微生物快速培養檢測陽性率明顯低于0～3歲和4～7歲患兒,比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 不同年齡段患兒微生物快速培養檢測陽性率比較

2.3 不同病程患兒微生物快速培養檢測陽性率比較 病程＞7d患兒微生物快速培養檢測陽性率明顯低于病程≤7d患兒,比較差異有統計學意義（P＜0.0 5）,見表 3。

表3 不同病程患兒微生物快速培養檢測陽性率比較

2.4 不同病情患兒微生物快速培養檢測陽性率比較 普通和重癥患兒微生物快速培養檢測陽性率比較差異無統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同病情患兒微生物快速培養檢測陽性率比較

3 討論

兒童肺炎支原體患兒的肺泡中會出現少量炎癥滲出物，可能會出現肺不張、肺實變和肺氣腫等并發癥[5]。患兒癥狀輕重不一，大多數患兒體溫在39℃左右，也可能不發熱，多數會出現咳嗽加重，初期干咳，后續會出現痰液，偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹[6]。支原體作為兒童時期肺炎及其他呼吸道感染的病原體之一，可引起扁桃體炎、氣管炎等疾病[7]。肺炎支原體作為主要的病原感染體，是介于細菌和病毒之間的、可自主生活的病原微生物，無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥[8]。其傳播途徑主要為飛沫傳染，發病時機為一年四季均可發生，但多在秋冬時節[9]。

小兒肺炎有時早期無明顯癥狀,在臨床早期診斷中會出現漏診率較高,導致錯過最佳治療時機，影響患兒的預后[10]。診斷方法主要包括微生物快速培養檢測和快速血清檢驗兩種,其中多種因素可影響快速血清檢測,會導致其出現假陽性的概率較高,而且因需抽取靜脈血，在較小年齡的患者中配合度較差，對臨床診斷造成了一定困難[11-13]。而微生物快速培養具有特異性強、容易配合的優勢，在較小年齡的肺炎患兒的診斷中顯得由尤為重要。

微生物快速培養檢測的原理主要通過快速生長因子對培養基內病原微生物的分解和增殖起到促進作用,在該過程中病原微生物通過分解和增殖階產生大量的氫離子，使培養基內的pH呈現下降趨勢，進而培養基內顏色產生變化[14]。該方法操作簡便，但要注意其他細菌對結果的干擾，避免假陽性發生。本研究140例患兒中，微生物快速培養檢測陽性率為82.14%（115/140）；不同性別患兒微生物快速培養檢測陽性率比較差異無統計學意義，該結果說明了微生物快速培養檢測在支原體肺炎檢測方面具有高陽性率的優勢,但陽性率與性別之間關聯性不強，即性別對陽性檢測率無顯著影響。

微生物快速培養檢測對于年齡較小的患兒，具有操作簡單、配合度高的優點。本研究中6～12歲患兒微生物快速培養檢測陽性率明顯低于0～3歲和4～7歲患兒，差異比較有統計學意義，該結果與以往研究相符,即微生物快速培養檢測在較小年齡支原體肺炎感染患兒的診斷中較為適用,因為較小年齡的患兒對該方法具有較好的適應性,提高了其陽性檢測率。當臨床檢測患兒年齡在6～12歲之間時,為提高檢測的準確度，可通過選用其它檢測方法來提高準確度,主要是因為年齡較大的患兒其飲食較為復雜,微生物快速培養檢測時會受到食物殘渣的影響[15]。

從研究結果可知，病程＞7d患兒微生物快速培養檢測陽性率明顯低于病程≤7d患兒,差異比較有統計學意義,該結果說明微生物快速培養檢測在病程較短患兒的診斷中應用效果較好,在臨床中可將該方法用于病程較短患兒的早期診斷,以提高陽性檢測率，當病程＞7d時，可適當采取其它方式進行診斷。普通和重癥患兒微生物快速培養檢測陽性率差異比較無統計學意義,出現該結果的原因主要與微生物快速培養的檢測原理相關,出現顏色變化是因為培養基顏色變化，而與病情程度無關，即微生物快速培養檢測對各程度病情的患兒都具有較高的診斷特異性,在應用范圍方面具有顯著優勢。

綜上所述,微生物快速培養檢測對于兒童肺炎支原體感染診斷中具有較好的應用價值,適合于低年齡段（0～7歲）、病程≤7d的患兒，有利于低年齡段患兒的病情確診。