傷口治療儀在糖尿病足Wagner 2級患者中的應用效果觀察

黃秀巧，楚偉英，廖海明，李晉瑩

暨南大學附屬順德醫院，廣東順德 528305

我國成人糖尿病患者數量高達1.14億, 位居世界第一，占全球成人糖尿病患者總數的1/4以上，2017年我國糖尿病患病率為10.9%[1]。糖尿病患者機體血糖升高時，皮膚組織糖原含量也增加，高血糖給霉菌、細菌提供良好的環境，使病原微生物大量生長繁殖，導致患者自身免疫力下降，組織缺血低氧，易發生感染[2]。糖尿病足潰瘍是糖尿病常見并發癥，調查顯示，20%糖尿病患者可并發糖尿病足潰瘍，重者可導致截肢和死亡[3]。傷口治療儀又稱微氧傷口治療儀，是一種使難愈合創口加速愈合的治療設備，其產生的微氧通過一次性延長管射出后被敷料封閉在創口處, 形成和創口體積相同的局部氧艙，并將創口處的濕度鎖住，使創口上方始終覆蓋著一層濕潤的“氧氣膜”，加速細胞的新陳代謝及表皮再生，促進創面愈合[4]。本研究將傷口治療儀應用于糖尿病足Wagner 2級患者，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫院倫理委員會批準。納入標準：符合糖尿病足診斷標準[5]，按照Wagner分級標準[6]為2級，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：干預期間病情未達到出院指征而選擇自動出院或轉院，合并癌癥創口，過敏體質，參加其他臨床藥物試驗。選取2016年12月至2018年12月在暨南大學附屬順德醫院內分泌代謝科住院的糖尿病足Wagner 2級患者100例，按患者診療號尾數的單雙數分為觀察組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

由造口治療師按“TIME”原則[7]處理患者創面。T(tissue)指清除創面壞死組織，I(infection/inflammation)指控制感染、減輕炎癥，M(moisture)指保持創面正常的濕度為肉芽組織生長和創面上皮化創造條件，E(epidermis，nonmigrating)指去除創緣遷移受損的表皮。處理前提取創面的分泌物行細菌培養，再用3M薄膜敷料外貼封閉創口。藥劑師根據創面細菌培養和藥敏試驗結果、患者病情選用敏感的抗生素治療，運用胰島素泵強化治療以控制患者血糖。營養師按照患者的體質指數及各種實驗室檢查指標為患者制定個性化的飲食處方。糖尿病專科護士負責患者的血糖管理，包括與患者一起制定血糖控制目標，密切觀察血糖變化，控制患者血糖在目標范圍，并按照《糖尿病健康教育路徑表》分階段實施個性化健康教育，維持胰島素泵的正常運作等。造口治療師每天觀察、記錄創口敷料滲液情況，當滲液滲透敷料的面積>1/2時，更換創口敷料。此外，建立醫患交流微信群，由造口治療師、糖尿病專科護士、內分泌科專科醫生、患者組成，主要由糖尿病專科護士負責管理，患者對疾病有疑問時可在微信群中提問。干預4周后由造口治療師評估創面愈合情況，若患者病情明顯好轉，不需要使用抗生素，可根據患者和家屬意愿選擇繼續住院或出院后繼續門診換藥。患者出院后1個月、2 個月分別通過電話或微信進行隨訪，要求出院后仍在干預期間的患者在微信群上定時發送血糖值和創口圖片，了解患者血糖變化，提醒患者定時返院復診、換藥。干預時間3個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2觀察組

在對照組基礎上加用傷口治療儀持續給氧，進行局部封閉氧療，由造口治療師、糖尿病專科護士共同完成。使用前告知患者及家屬儀器使用的原理，設置氧流量3 L/min，溫度27℃，濕度65%。創口內敷料剪一小孔，使用一次性輸液延長管連接傷口治療儀和創口敷料小孔，持續24 h靶向輸送氧氣。再用3M薄膜敷料外貼封閉創口，同時固定輸氧管，每天記錄創口敷料滲液情況，當滲液滲透敷料的面積>1/2時，更換創口敷料，并更換輸氧管。傷口治療儀持續使用至創面愈合，未愈患者繼續佩戴治療儀出院，定時返院換藥，換藥時檢查傷口治療儀的儀器運作狀況，如發生故障，造口治療師通過醫患交流微信群的視頻通話給予患者線上指導，保證傷口治療儀的正常運行。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1創面愈合效果

由造口治療師在每次換藥時評價創面愈合效果。治愈：皮膚組織修復完好，完全上皮化，結痂并脫落；好轉：創面縮小、竇道變淺、滲出液減少或無；無效：創面面積、竇道、深度無明顯變化或加深、加寬，無新鮮肉芽組織生長[8]。隨訪結束時計算從入組至干預3個月時的創面治愈率，治愈率=創面治愈例數/患者總例數×100%。

1.3.2抗生素使用時間

由糖尿病專科醫生在出院時統計從首次治療至遵醫囑停用抗生素所需的時間，以創面肉芽生長良好、滲液少、病原菌培養陰性而停止使用抗生素為判斷標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以例數和百分比表示，采用t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合效果比較

觀察組創面治愈48例，創面治愈率96.0%，對照組創面治愈40例，創面治愈率80.0%，觀察組創面治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面愈合效果比較

2.2 兩組抗生素使用時間比較

觀察組抗生素使用時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組抗生素使用時間比較

3 討論

3.1 傷口治療儀的應用可提高糖尿病足Wagner 2級患者創面愈合效果

血管生成和組織修復過程中都要消耗大量的氧氣，組織低氧是導致創口不愈合的關鍵因素，充足的氧供是創口修復的先決條件[9-10]。大量研究均證明局部氧療可增加局部組織氧供，為創面創造高氧環境，促進創面愈合，且局部氧療聯合其他治療措施效果更顯著[11-13]。傷口治療儀持續24 h靶向輸送氧氣，并配合使用3M薄膜敷料外貼，保持創口的密閉性和持續濕潤，可改善創口周圍皮膚組織的低氧狀態，促進血管及肉芽的增生，加速糖尿病足創面愈合，縮短愈合時間。本研究根據“TIME”原則處理糖尿病足Wagner 2級創口，加用傷口治療儀進行局部封閉氧療，結果顯示，觀察組創面治愈率高于對照組，差異有統計學意義。

3.2 傷口治療儀的應用可縮短糖尿病足Wagner 2級患者抗生素使用時間

對糖尿病足創面的傳統治療普遍采用換藥治療，其缺點是治療時間長，敷料易被滲出物浸濕，導致創口感染，且需頻繁更換敷料，療效也不確切，部分會導致截肢，增加患者的痛苦、治療費用和醫護人員的工作量[14]。傷口治療儀產生的氧氣可在創口處形成一個濃度較高且封閉的氧艙，可阻止病原微生物的大量繁殖，提高白細胞的滅菌能力，減少創口滲出液，降低創口發生再感染的概率，以縮短抗生素使用時間，加速創面愈合。本研究結果顯示，觀察組抗生素使用時間短于對照組，差異有統計學意義。

3.3 本研究的局限性

根據糖尿病足Wagner分級標準[6]，糖尿病足Wagner 1級患者足部潰瘍較表淺，一般無感染征象，無需使用抗生素治療，潰瘍經門診徹底清創后即可愈合；Wagner 2級患者足部有較深潰瘍，合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫，傷口治療儀在該級糖尿病足的應用效果較明顯；Wagner 3級患者足部一般有較深潰瘍，并伴有膿腫和骨髓炎，抗生素的治療療程至少4～6周。因Wagner 3級患者發病率相對較低，收集資料較困難，而Wagner 2級的住院患者相對較多，故本研究只選取糖尿病足Wagner 2級患者進行研究，傷口治療儀在Wagner 3級患者中是否也能達到相同效果，有待進一步研究。