標準腸內營養添加乳清蛋白對喉癌術后患者創口恢復的影響研究

楊 曼，周彩萍，王巧玲

廣西壯族自治區南溪山醫院(廣西壯族自治區第二人民醫院)，廣西桂林 541002

喉癌是最常見的耳鼻咽喉頭頸部惡性腫瘤之一，占全身腫瘤的1%～5%[1]。喉切除手術是治療喉癌的主要手段，術后患者咽喉部正常生理結構被破壞，吞咽功能受到明顯影響，患者不能正常經口飲食。腸內營養(enteral nutrition，EN)是首選營養支持手段，多通過術后留置鼻胃管，給予鼻飼腸內營養支持。一般喉癌術后腸內營養多采用標準的腸內營養制劑，但其尚不能達到較好的促進創傷修復的作用[2]。在臨床工作中，筆者也發現采用標準的腸內營養制劑，患者手術創口的愈合速度往往較慢，患者家屬自行在此基礎上添加營養物，創口愈合會加快。為此，本課題探索在標準的腸內營養制劑基礎上添加乳清蛋白，觀察其是否可加快手術創口愈合與改善患者的營養狀況。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選標準：檢查證實為喉癌并行手術治療者，無肝腎功能損害，無代謝性疾病，術前未進行放化療。排除標準：體質量超過標準體質量的±15%者，肝、腎功能不全者，存在代謝性疾病者，術后失血性休克等原因導致生命體征不穩定持續24 h以上者。選取2016年1月至12月在廣西壯族自治區南溪山醫院(廣西壯族自治區第二人民醫院)耳鼻喉頭頸外科住院治療的符合納入標準的65例喉癌患者為研究對象，術后行腸內營養支持。將患者按照隨機數字表分為觀察組(35例)與對照組(30例)。兩組患者性別、年齡、喉癌解剖類型、手術方式、腫瘤T分期、體質量、轉鐵蛋白、前清蛋白(PA)、血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、淋巴細胞計數(LYM)比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 營養支持方法

術后所有患者均留置硅膠鼻胃管，于術后24 h內開始行鼻飼腸內營養。對照組患者鼻飼液采用營養科根據患者個人情況配置的腸內營養劑，蛋白量為1 g/(kg·d)。觀察組鼻飼液在對照組的基礎上額外添加乳清蛋白粉(某國產品牌)，按照患者體質量0.35 g/(kg·d)添加。兩組腸內營養劑均分早、中、晚3次鼻飼喂養，共14 d，拔管后經口進食。

1.3 評價指標及方法

所有患者均于術前1 d和術后第7天、第14天清晨空腹測量體質量，抽取靜脈血，檢測轉鐵蛋白、PA、TP、ALB、LYM；比較術后2周內創口 I期愈合(愈合良好，邊緣對合良好或缺損不大，無炎癥、感染、血腫或壞死等)[3]情況及平均住院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗(正態分布)和wilcoxon秩和檢驗(非正態分布)；兩組術后各指標水平比較采用重復測量方差分析；率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者各檢測指標比較

術后干預組患者體質量、轉鐵蛋白水平、PA、TP、ALB及LYM水平均高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組患者術前臨床基線情況

表2 術后各檢測指標比較

注：男性體質量F時間=1.370、P=0.246，F交互=0.725、P=0.397；女性體質量F時間=2.501、P=0.093，F交互=0.090、P=0.766；轉鐵蛋白F時間=3.466、P=0.065，F交互=2.275、P=0.134；PAF時間=8.756、P=0.004，F交互=0.224、P=0.637；TPF時間=21.211、P=0.050，F交互=0.494、P=0.484；ALBF時間=3.666、P=0.058，F交互=0.034、P=0.853；LYMF時間=66.954、P<0.001，F交互=1.912、P=0.169。

2.2 兩組患者創口愈合情況及住院時間比較

觀察組創口I期愈合的患者數量多于對照組，患者平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義，見表3。

表3 創口I期愈合數與平均住院時間比較

3 討論

3.1 喉癌患者術前普遍存在營養不良

Gyan等[4]的研究發現，有30%～90%癌癥患者存在營養不良，喉癌患者的營養不良率高于其他癌癥患者，約20%癌癥患者由于營養不良和其他相關并發癥而死亡。喉癌患者術前由于腫瘤代謝紊亂，消化道功能障礙和機械性吞咽困難，患者的營養狀況通常較差[5]。本次研究中反映營養狀況的指標各項提示喉癌患者術前均存在輕度的營養不良。

3.2 乳清蛋白可促進喉癌患者術后創口恢復

蛋白質是組織愈合、創面生長修復所必需的營養物質，因而促進創傷愈合需要足夠的高質量蛋白[6]。本次研究結果發現，標準的腸內營養制劑雖能促進創口的愈合，但時間較慢。筆者認為原因可能在于在術前營養不良的基礎上，術后如只是常規營養補充，創口恢復時間將延長。有研究證實，乳清蛋白營養支持可顯著改善結腸、直腸癌圍手術期患者步行能力和機體恢復[7]。乳清蛋白聯合腸內營養制劑可改善化療患者的營養狀況，并可提高免疫力[8]。肺癌行胸腔鏡下肺葉切除術患者在圍手術期使用乳清蛋白，可促進血清蛋白恢復，減少靜脈人血白蛋白使用量[9]。乳清蛋白含有豐富的支鏈氨基酸，是組織修復所需氨基酸的主要來源；同時含豐富精氨酸和賴氨酸，可刺激合成代謝激素的分泌，有利于機體合成蛋白質；其中的β-乳球蛋白等可降低自由基水平和白細胞介素-6(IL-6)、轉化生長因子-β(TGF-β)等炎性細胞因子水平，增加體內羥脯氨酸含量，促進損傷組織的細胞免疫反應，從而縮短創面愈合時間；半胱氨酸可增加谷胱甘肽(GSH)的合成、提高細胞抗氧化防御能力，從而促進創口愈合[6，10]。本研究結果顯示，在聯合標準腸內營養制劑基礎上添加乳清蛋白干預后，患者術后反映營養狀況的各項指標好于對照組，創口I期愈合率高于對照組，平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示在標準腸內營養基礎上添加乳清蛋白，更能加速喉癌患者術后創口的恢復。