全棉無紡布外科敷料用于外科腔洞型創口換藥的效果分析

胡萌芽，胡宏鴦，魏惠燕

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016

臨床上常見的外科腔洞型創口主要有膿腫切排術后切口及外傷、感染和脂肪液化的外科切口等。外科腔洞型創口換藥的主要處理目標是有效清除創口內積聚的膿液、分泌物和壞死組織等，保持該部位引流通暢，有效控制局部感染，促進創口愈合。但是，換藥過程中易觸及患者新鮮創口的神經末梢，引起強烈的疼痛感[1]，使患者產生緊張、焦慮的心理，影響其換藥依從性，延遲創口愈合[2-3]。因此，選擇合適的清創引流材料，降低患者疼痛感至關重要。普通醫用紗布(以下簡稱紗布片)因其良好的引流和機械清創作用被廣泛應用于外科腔洞型創口換藥中，但裁剪后的紗條極易在創口床上殘留紗線頭，影響創口愈合過程中肉芽生成，造成創口感染和愈合延遲[4]。全棉無紡布(pure cotton，PC)外科敷料(以下簡稱PC片)采用全棉水刺無紡布制成，觸感柔軟，吸水能力和斷裂強力與紗布片相當，具有良好的引流效果，而且裁剪后無線頭，可有效減少因異物殘留引起的創口感染。本研究將PC片應用于外科腔洞型創口換藥，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫院倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書。納入標準：皮膚癤腫切排術后者，術后切口愈合不良者，外傷后局部出現腔洞者，年齡≥18歲。排除標準：處于特殊治療階段(化療、激素治療、服用羥基脲、使用肝素、局部放療)，伴發其他影響創口愈合的疾病(高血糖未控制、自身免疫性疾病、心力衰竭、肝衰竭、腎衰竭)者，營養不良者(BMI<18.5，白蛋白<30.0 g/L，近1個月內體質量下降>5%，或1周內進食量較從前減少76%～100%[5])，妊娠者，腸瘺者，創口存在時間超過2周或者局部基底組織纖維化，創口周圍慢性皮炎，特異性感染或多重耐藥菌感染者，存在竇道者，骨面外露者。選取2017年3月至8月腔洞型創口患者120例為研究對象，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組有2例因轉院而中途退出，故剔除，最后納入118例患者，觀察組58例，對照組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 換藥方法

對照組采用紗布片，觀察組采用相同規格的PC片，研究人員按照相同的外科換藥標準操作流程對兩組患者創口進行處理。操作方法：充分暴露創口，評估創口及周圍皮膚愈合情況，采用直尺法測量創口，并對創口進行拍照(要求有測量尺的創口遠景和近景，以及PC片或紗布片)。消毒創口及周圍皮膚，根據創口開口直徑及潛行深度裁剪敷料(若不需要裁剪則直接使用)，將裁剪好的敷料用聚維酮碘液或等滲鹽水浸濕并擰干到不滴水，打散敷料填充創口，然后用干敷料覆蓋創口，并用膠帶固定。換藥指征：根據創口組織滲出情況確定換藥的頻率，通常每1～2 d換1次藥。創口首次使用敷料為第1次換藥，在第2次換藥時觀察創口轉歸情況，急性創口感染期一般為1周，因此以第2次換藥后7 d為1個觀察周期。

表1 兩組患者一般資料比較

注：營養狀況正常為好；3個月內體質量減輕>5%，或最近1周進食量較從前減少20%～50%為中；2個月內體質量減輕>5%，BMI指數18.5～20.5，或最近1周進食量減少50%～75%為差。

1.3 評價指標

1.3.1創口轉歸情況

研究人員于第2次換藥后的第7天評價創口大小、深度及肉芽組織和表皮移行情況，分別以惡化、不變、好轉、愈合代表創口轉歸情況。惡化指創口出現擴大、加深、滲液量增加；不變指創口與第1次換藥時的情況基本一致；好轉指創口縮小，滲液減少，肉芽組織生長；愈合指表皮完全覆蓋創口，無滲液。

1.3.2換藥疼痛程度

從第2次換藥開始的7 d內，研究人員分別在每次換藥揭除敷料時采用數字評分法(Numeric Rating Scale，NRS)[6]對患者換藥疼痛程度進行評價。NRS是一條長約10 cm的標尺，標有10個刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，分數越高，疼痛程度越嚴重。讓患者自己標出能代表本次換藥疼痛程度的相應分值，從第2次換藥開始的7 d內計算換藥次數，取每次評分的平均值。

1.3.3敷料二次創傷

從第2次換藥開始的7 d內，研究人員分別在每次換藥揭除敷料時根據國際創口愈合聯盟(World Union of Wound Healing Societies，WUWHS)[7]制定的敷料二次創傷評價標準進行評價：敷料不粘創口，無二次創傷和出血為1分；敷料部分粘連，有時需要浸濕去除，點狀二次創傷，有少量滲血為2分；敷料粘連緊密，需要浸濕才能去除，片狀二次創傷，有出血并需要壓迫才能止血為3分。從第2次換藥開始的7 d內計算換藥次數，取每次評分的平均值。

1.3.4紗線殘留情況

從第2次換藥開始的7 d內，研究人員分別在每次換藥揭除敷料時觀察創口床是否有紗線殘留。評價標準：肉眼不可見線頭為無殘留，肉眼可見線頭為有殘留。

1.3.5機械清創作用

從第2次換藥開始的7 d內，研究人員分別在每次換藥揭除敷料時觀察創口床是否存在壞死組織，并評價敷料去除壞死組織的作用，無壞死組織則不需評價。評價標準：能夠吸附和去除壞死組織為有，沒有吸附和去除壞死組織為無。

1.3.6敷料成本

從第2次換藥開始的7 d內，研究人員記錄每例患者的敷料用量、每次換藥持續時間以及所需治療費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。采用t檢驗、x2檢驗、Fisher確切概率檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創口轉歸情況比較

兩組患者創口均有愈合及好轉，觀察組愈合率3.4%、好轉率96.6%，對照組愈合率3.3%、好轉率96.7%，兩組創口轉歸情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者創口轉歸情況比較

2.2 兩組換藥疼痛程度和敷料二次創傷比較

觀察組換藥疼痛程度和敷料二次創傷均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組換藥疼痛程度和敷料二次創傷評分比較

2.3 兩組創口內紗線殘留情況比較

兩組紗線殘留情況比較，見表4。

表4 兩組創口內紗線殘留情況比較

2.4 兩組機械清創作用比較

兩組機械清創作用比較，見表5。

2.5 兩組敷料成本分析

觀察組平均每例患者敷料使用量少于對照組，每次換藥持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表5 兩組患者機械清創作用比較

3 討論

3.1 PC片可減少外科腔洞型創口換藥時紗線殘留情況

當創口床殘留紗線，即形成創口床異物，會影響創口肉芽生成，造成感染和遷延難愈。紗布片采用編織工藝，由“經線”和“緯線”交錯構成，裁剪過程中會產生紗線頭，醫護人員需花費一定時間去除紗線頭，創口引流后也會有線頭殘留，易引起創口再次感染和異物肉芽腫形成，也容易產生排線反應，一定程度上影響局部組織的血液供應[8]。而PC片采用全棉水刺無紡布工藝，最大限度保持了棉纖維的長度和韌性不受損壞，有較好的吸水性和斷裂強力，同時具有無線頭、低落絮的特點，可減少創口床異物，促進創口愈合。本研究對比PC片和紗布片在腔洞型創口換藥中的效果，結果顯示，PC片可減少外科腔洞型創口換藥時紗線殘留情況。

3.2 PC片可減輕外科腔洞型創口換藥疼痛程度和敷料二次創傷

有效控制和減輕創口換藥操作過程中的創傷性疼痛是創口管理的重點。在引流過程中紗布片產生的紗線頭會殘留在腔洞型創口內，換藥過程中鑷子去除線頭時碰觸創口，會增加患者疼痛。而PC片由于不掉線頭，創口愈合過程中無異物殘留，使創口較快愈合，且每次換藥持續時間縮短，也避免了二次清理紗線引起的創口疼痛，減少二次創傷。本研究結果顯示，采用PC片用于外科腔洞型創口換藥，可有效降低創口換藥疼痛程度，減輕敷料二次創傷，差異有統計學意義(P<0.05)。

表6 兩組敷料成本比較

3.3 紗布片與PC片機械清創作用和敷料成本分析

本研究結果顯示，兩組患者創口愈合情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且均具有一定的機械清創作用，說明PC片和紗布片的引流和機械清創作用相當，都能有效管理創口，吸附和去除壞死組織。但PC片可減少創口換藥時紗線殘留，減輕換藥疼痛程度和敷料二次創傷，在外科腔洞型創口換藥中效果更好。此外，觀察組每例患者的敷料用量和醫護人員的換藥時間較對照組少，說明采用PC片換藥能提高醫護人員工作效率，降低人力成本。

(致謝：許勝敏、董景峻、蔡蘊敏、常春雷、張麗華、石繡華、陳軍飛等參與本課題合作，為課題的順利完成付出艱辛勞動。)