痔瘡膏局部外用對老年患者腸道準備期間肛周舒適度的影響

傅秋燕，陳美紅，陳美芳

浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院，浙江杭州 310006

腸道準備是電子腸鏡、膠囊內鏡、鋇劑X線攝片等檢查及結直腸外科、婦科、泌尿科等多種手術術前準備的關鍵和必要環節之一[1]。現有的腸道準備需口服大量腸道清潔劑，使患者排便次數增多，平均排便次數為4～12次，容易導致患者肛周疼痛與不適，產生焦慮情緒，影響其睡眠質量[2-3]。馬應龍麝香痔瘡膏是一種軟膏型藥物，具有活血消腫、清熱燥濕、去腐生肌等功效，可用于治療肛裂疼痛和痔瘡腫痛[4]。姜義武等[5]的研究表明，馬應龍麝香痔瘡膏治療直腸黏膜急性損傷療效較好。本研究在腸道準備的基礎上聯合局部外用馬應龍麝香痔瘡膏，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年6月至2019年3月在浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院內鏡中心行電子結腸鏡檢查，并在病區內完成腸道準備的老年住院患者為研究對象。納入標準：年齡60歲及以上，具備閱讀和語言表達能力。排除標準：嚴重心、肝、肺、腎功能不全者，嚴重認知障礙者，對瀉劑或麻醉藥品過敏者。共100例患者進入研究，根據隨機數字表分為對照組和觀察組各50例。對照組：男35例，女15例；年齡60～81歲，平均(70.21±10.02)歲；有痔瘡25例，無痔瘡25例；便秘8例，無便秘42例；焦慮7例，不焦慮43例；飲酒25例，不飲酒25例。觀察組：男34例，女16例；年齡61～81歲，平均(71.53±10.81)歲；有痔瘡24例，無痔瘡26例；便秘7例，無便秘43例；焦慮6例，不焦慮44例；飲酒24例，不飲酒26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

按照國內指南[6]推薦服用聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)電解質散進行腸道準備。在腸鏡檢查前4～6 h內服用PEG電解質散2～3 L，每10 min服用250 ml，2 h內服用完。無法耐受大劑量PEG電解質散一次性服用的患者可分次服用，即一半在檢查前1 d晚上8點左右服用，另一半在當天早上檢查前4～6 h內服用。

1.2.2觀察組

在對照組腸道準備基礎上聯合局部外用馬應龍麝香痔瘡膏(國藥準字Z42021920)。在腸道準備期間，每次排便后擠1 cm長的痔瘡膏，將其均勻涂抹于肛周，有痔瘡病史者用注入管輕輕插入肛門內，擠入2 g左右痔瘡膏。

1.3 觀察指標

1.3.1肛周舒適度

在腸道準備結束后由護士采用Kolcaba舒適狀況量表[7]評價兩組患者肛周舒適度。量表包括心理健康、環境、社會文化、生理4個維度，共28個條目，采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示“非常不同意”至“非常同意”，總分28～112分，<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.92。

1.3.2焦慮狀況

分別于干預前后由護士采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[8]評價兩組患者焦慮狀況。該量表共20個條目，1～4分分別表示“沒有或很少時間有”至“絕大部分或全部時間都有”，將20個條目的得分相加得到粗分，再用粗分乘1.25后取整數部分，得到標準分，標準分為 25～100分，分數越高，表示焦慮越嚴重。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.82。

1.3.3睡眠情況

于腸鏡檢查前一晚由護士采用科室配備的智能手環記錄患者的睡眠情況。智能手環由LED屏幕、藍牙芯片、加速傳感器等組成，通過藍牙把數據傳輸到智能手機，監測項目包括深睡眠時間、淺睡眠時間、總睡眠時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛周舒適度比較

觀察組肛周舒適度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肛周舒適度比較

2.2 兩組焦慮狀況比較

觀察組SAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評分比較

2.3 兩組睡眠情況比較

觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和淺睡眠時間較對照組多，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠情況比較

3 討論

3.1 局部外用痔瘡膏可提高老年患者腸道準備期間的肛周舒適度

老年患者多伴有各系統基礎疾病，腸道蠕動差，是便秘的主要發病人群。便秘增加了腸道準備的難度，在腸道準備過程中排便次數增多，更易出現肛門墜脹不適，引起不同程度的肛周疼痛，患者自覺舒適度較低。臨床上常規應用指南推薦的方法行腸道準備，雖然腸道清潔得到了保障，但對患者舒適度關注甚少。本研究在腸道準備的基礎上聯合局部外用痔瘡膏，以提高患者肛周舒適度。馬應龍麝香痔瘡膏主要組成藥物有冰片、人工牛黃、麝香、硼砂、珍珠、琥珀、爐甘石等，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，涂抹于肛周能迅速被黏膜吸收，可促進患者創面水腫及疼痛的緩解[9]，增加腸道準備期間肛周舒適度。本研究結果顯示，觀察組肛周舒適度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準備期間的焦慮狀況

腸道準備過程較為復雜，老年患者通常對結腸鏡檢查及腸道準備的知識了解甚少，擔心檢查的安全性和結果，如痔瘡復發等，尤其是服用腸道清潔劑后反復排便導致肛周墜脹疼痛不適，容易出現焦慮情緒[10]。研究表明，改善患者舒適度能起到緩解焦慮情緒的作用[11]。馬應龍麝香痔瘡膏主要成分中的麝香和冰片均為芳香性藥物，能促進血液循環，清熱止痛；爐甘石和硼砂能去腐生肌，促進創口愈合，減輕疼痛[12]。局部外用痔瘡膏可直接作用于靶向部位，吸收快、起效迅速，能有效減輕患者肛周疼痛不適，從而減輕其焦慮狀況。本研究結果顯示，觀察組SAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準備期間的焦慮狀況。

3.3 局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準備期間的睡眠情況

老年患者住院后睡眠環境改變，對腸道準備及腸鏡檢查存在不同程度的緊張、焦慮情緒，加之腸道準備期間肛周疼痛不適，影響其睡眠質量。研究發現，老年患者的焦慮與睡眠障礙相互影響，焦慮越嚴重，其睡眠時間越少[13]。痔瘡膏可有效抑制創面炎性腫脹，降低毛細血管的通透性，增強患者對疼痛刺激的耐受性，提高肛周舒適度，減輕疼痛引起的緊張、焦慮等負性情緒，從而提高患者的睡眠質量[14-15]。本研究結果顯示，觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和淺睡眠時間均多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準備期間的睡眠情況。