醫體融合背景下康復治療從業人員調查

李新，孫潔，武亮，羅玲玉，黃力平，劉建華，張艷明，邱貴興，趙宇

1.北京小湯山康復醫院，北京市 102211；2.天津體育學院，天津市 301617；3.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市 100068；4.首都醫科大學宣武醫院，北京市 100053；5.中國醫學科學院北京協和醫院，北京市 100730

為了解我國對運動健康領域的認識以及對運動處方制定的態度，本研究對中國康復治療從業人員進行調查，內容包括地域、單位、年齡、教育背景、工作年限等方面，分析存在的問題，對運動在疾病治療及康復等方面的作用以及運動處方應用現狀提出政策性意見及建議，為推進我國醫學與運動的整合，促進醫體整合的發展提供理論依據。

1 研究方案

1.1 對象

2019年5月至6月對中國各省市醫療機構、健康管理中心、康復機構等在崗相關康復治療從業人員進行網絡問卷調查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方式

整個群體橫斷面調查研究。

1.2.2 調查問卷

采用項目課題組預設計的醫生版和護士版問卷，合理改編設計成康復治療師版問卷進行微信網絡問卷調查。問卷經調查組委會討論和專家咨詢擬定條目后，再通過專家現場座談研討修訂和預調查修訂。采用問卷星線上問卷調查的形式在全國范圍內發布，面向全國康復治療師。

先設立全國各省市主要負責人，進行統一培訓，由主要負責人在其省市范圍內進行調查；同時調查組委會定期將調查結果反饋給各省市的負責人，對完成問卷數量欠佳的省市再進行針對性的督促落實，以保證結果的準確性和全面性。各省市主要負責人組織相關人員填寫。

1.2.3 調查內容

包括基本信息、地域分布、工作單位性質、職業特點、教育背景、工作時間以及運動處方知曉情況等。

1.3 統計學分析

采用Excel軟件進行統計學分析，定性資料采用統計描述，計算頻數和構成比。

2 結果

2.1 地域

此次調查共涉及全國31個省(自治區、直轄市)的2935名康復相關從業人員，其中男性1387名，女性1548名。由于問卷部分內容涉及個人真實信息，香港、澳門和臺灣地區的人員表示涉及其個人隱私，未參與此次調查問卷的填寫。見圖1。

圖1 地域分布情況

2.2 年齡

所有受訪者的年齡分布見表1。其中2名在年齡填寫時少輸入一位數，因此在年齡單項數據統計中被排除。

2.3 單位性質

所有受訪者單位性質分布見表2。其中，其他27名，分別來自學校、公司、康復專業個體從業人員。

2.4 專業方向

所有受訪者專業方向見表3。

2.5 從事本專業工作年限

所有受訪者從事本專業工作年限見圖2。另有4名在問卷結果中填寫時間年限不詳，單項數據未納入統計。

表1 康復治療師從業人員年齡分布

2.6 職稱結構

所有受訪者職稱分布見表4。

圖2 從事本專業工作年限

表2 康復治療師單位性質情況

表3 康復治療師專業方向情況

表4 職稱分布情況

2.7 教育背景

所有受訪者最高學歷分布見表5。

表5 教育背景情況

2.8 對運動處方的認知程度

所有受訪者對運動處方的認知程度見表6。

3 討論

本次調研共調查全國2935名康復相關從業人員，涉及全國31個省(自治區、直轄市)的醫療機構、健康管理中心、康復機構等在崗相關康復治療師從業人員，從地域分布、工作單位性質、職業特點、教育背景、工作時間、專業知識結構以及運動處方知曉情況等多個方面進行調研，較客觀地反映了目前我國相關康復治療從業人員對運動康復的了解及應用現狀。

表6 對運動處方的認知程度

3.1 康復治療全國覆蓋面廣，但地域分布不均衡

目前我國的康復治療已涉及全國各省(自治區、直轄市)，但地域差異較為明顯。甘肅、廣西、青海、海南和西藏等偏遠地區較少，東部沿海地區較西部地區多；經濟發達地區較經濟欠發達地區多，尤以長三角地區、環渤海經濟區明顯；河南、廣東、安徽等人口基數多的省份較人口基數少的省份多。2018年8月在中國康復醫學會遠程康復專業委員會的幫扶下，西藏康復醫學會在拉薩成立，標志著我國實現各省(自治區、直轄市)康復醫學會全覆蓋。從受訪者的單位性質來看，51.28%受訪者在三級醫院工作，34.58%在二級醫院工作。而現階段的康復發展在于社區康復，因其覆蓋面廣、經濟有效、簡單易行，有利于調動社區、家庭的力量和病殘患者積極性的特點，不僅只是關注疾病，而是以人為整體，從生理上、心理上、社會上及經濟能力進行全面康復，使患者盡可能重新走向生活，走向關注，重返社會[1]。

3.2 專業方向多樣化，工作內容專職性不高

物理治療主要包括物理因子治療、運動療法和手法治療三大方面，在美國已被廣泛接受并成為一項基本的醫療服務模式。物理治療是各種疾病及功能障礙治療的重要組成部分或過渡治療手段，也是某些疾病的首選治療方法[2]。運動康復是新興的體育、健康和醫學交叉結合的前沿學科，注重采用運動或功能性訓練的方法來達到疾病預防、治療和功能障礙恢復，在康復治療的基礎上側重運動損傷與防護、運動健康指導等[3]。運動康復的特點與物理治療縝密的治療思路、全面功能評估以及全方位的治療措施特點相比，既有精密關聯又存在不同，注重運動預防和運動干預治療[4-5]。

按照國際標準，每10萬人口需要15名以上的物理治療師，8～10名作業治療師[6]。但從現階段調查結果來看，受訪者專業方向并不單一，而是多專業兼職型人員。調查結果顯示，從事物理治療方向占74.34%，作業治療方向占32.27%，言語治療方向占18.84%，康復輔具、矯形器等康復工程方向占4.80%，運動康復方向占28.82%。許多人員從事專業方向并未區分，這與我國的人才培養體制有關。在高校人才培養方面，多數院校沒有區分物理治療、作業治療和言語治療等專業，因此也無法達到世界物理治療師聯盟和世界作業治療師聯合會要求的最低教育標準[7-11]。依照我國現階段國情，康復治療崗位兼職型人才的應用，在一定程度上可以減輕我國康復治療師的缺口，但技術水平往往較專職型人才弱。但在目前我國康復發展的背景下，由于康復行業人才的缺乏，難以實現專職型人才的培養。因此，如何健全人才培養體制，還需進一步商榷。

3.3 學歷層次普遍偏低，人才培養有待加強

在2935名受訪者的受教育背景方面，中專占0.82%，大專占24.67%，大學本科占68.52%，碩士及以上學歷僅占5.99%。這與閆彥寧等[12]對我國內地作業治療人員從業現狀的調查，以及譚潔等[13]對我國語言治療師現狀的網絡調查結果一致。在年齡和職稱方面，20～29歲占57.17%，30～39歲占35.50%；初級職稱占75.57%。說明我國康復治療相關人員呈現出年輕化，資歷尚淺，也與我國康復醫學的發展相吻合。

我國康復醫學的發展起源于20世紀80年代初，康復治療本科教育于2002年由首都醫科大學開設，截止2010年全國各地已有上百所院校開設康復相關教育專業，2018年國家教育部又批準24所院校新增康復治療相關專業本科教育[14]。運動康復專業最早由北京體育大學、武漢體育學院和天津醫科大學三所院校于2004年獲批開設。目前體育類、醫學類、師范類、綜合類院校均有開設運動康復專業，人才培養理念和目標有所差異，人才培養體制和教學大綱、教學計劃各不相同，導致運動康復專業人才培養尚無統一標準[4,15]。各類院校秉持各自辦學理念和教學方針，對運動康復專業人才培養、課程設置各有所側重。體育類院校圍繞體育競技、體育科研等方面，側重運動損傷與防護、運動技能提高等方面的運動康復研究。醫學類院校依托臨床資源，側重臨床醫學、疾病恢復的運動康復研究。師范類和綜合類院校依托教學資源，側重運動康復師資力量的人才培養[16-17]。不同的人才培養模式，導致運動康復專業人員的就業準入受阻，體育類、師范類和綜合類院校畢業的運動康復專業人員常常被醫療系統拒之門外，而醫學類院校畢業的人員遠遠無法滿足我國對康復治療師的需求，導致市場需求大、就業前景卻不容樂觀[17]。明確運動康復專業人才培養目標、規范運動康復專業人才培養體制、制定運動康復專業教學大綱標準迫在眉睫。

本次調查發現，我國康復相關高學歷人才所占比重小，與美、加、英、澳等發達國家相比還有一定的差距，雖然本科人才培養已具有一定的規模和體系，但在研究生教育方面，人才相對缺乏，加強高學歷高水平人才培養，勢必將進一步推進我國康復醫學的發展，將“健康中國”邁向新臺階。

3.4 體醫融合初見成效，運動處方受眾面廣

在對運動處方概念的認知程度中，目前康復治療相關從業人員絕大部分了解運動處方的概念，但真正完全了解的僅占26.75%。雖然運動處方的受眾面廣泛，也漸漸被大家接受和認可，但如何正確應用運動處方來幫助患者、改善患者的功能水平還未能明確。自2016年中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》[18]指出，完善全民健身公共服務體系，廣泛開展全民健身運動，加強體醫融合和非醫療健康干預，促進重點人群體育活動。無論是體育界還是醫療衛生界紛紛落實。由于培養體制不同，現階段醫療衛生服務人員主要通過繼續教育學習運動相關知識，掌握運動處方。目前從事運動康復相關工作的人員主要有治療師、醫生、護士、運動員、健身教練，其業務水平參差不齊，建議區分教育；對于現行的運動處方工作者和將要從事運動處方工作的新入人員應采取不同的方法規范教育。對于現行運動處方工作人員應對其進行專門培訓和專業水平考試；對于學生以及將要從事運動處方的人員，應加設相關課程并通過運動處方考試。考試一般可包括理論知識和實踐操作能力。

本研究僅對康復治療從業相關人員進行全國范圍內的抽樣調查。運動在健康促進、疾病預防與康復等方面有著積極作用，我國醫學與運動的整合面臨機遇與挑戰，應建立和完善針對不同人群、不同環境、不同身體狀況的運動處方庫。

總之，統籌協調運動與醫學的融合發展，相應的部門組織應致力于指導全國體育與醫學在慢性病預防、康復方面的合作研究與工作開展，將運動與醫學作為必修專業課程納入正規醫學教育，為運動與醫學大融合提供人才支持。只有培養出相當數量的高素質康復專業人才，才能從根本上提高康復服務的質量，以促進醫學與運動整合事業的健康、可持續發展。