肥厚性心肌病患者合并心房顫動的危險因素分析

賈文清，張 靜

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116000）

肥厚性心肌病是常見的一種心血管疾病，近年來發病率較高，也是最常見的一種遺傳性心臟病，在臨床表現和預后方面異質性較大，猝死性較高，多表現為心室顫動等特征[1]。心房顫動是嚴重并發癥的危險因子，臨床中多發生血栓事件，目前在心房顫動預測中普遍將高血壓、二尖瓣關閉不全、心力衰竭等作為疾病發作的預測因素，在肥厚性心肌病中心房顫動就是一種常見的心律失常，發作頻率高，對肥厚性心肌病合并心室顫動的危險因素進行分析具有較高的臨床應用價值，可以為臨床預防工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

隨機選取2018年5月-2019年5月我院收治的93例肥厚性心肌病患者作為本組研究對象，對患者臨床資料進行隨訪，其中男性52例，女性41例；年齡43-82歲，平均年齡（61.52±3.51）歲。所有納入患者在臨床上有心功能不全者、心絞痛或臨床上有暈厥者，排除嚴重肝腎功能不全或急性心功能不全者，資料不全者或不能完成隨訪者。根據有無心房顫動分為心房顫動組（n=33）和非心房顫動組（n=60）。

1.2 方法：

對患者的臨床資料進行收集，包括總膽固醇、血紅蛋白、血肌酐、肌酸激酶同工酶等試驗室指標，以及常規心電圖、超聲心動圖等檢查數據結果，采用飛利浦超聲診斷儀對患者的超聲心動圖進行診斷，患者取左側臥位和仰臥位，取左側臥位對患者左心室長軸切面進行診斷，用二尖瓣口水平進行探查[2-3]。

1.3 統計學方法：

采用統計學應用軟件SPSS17.0對本組研究所得數據進行統計分析，其中計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表明組間數據差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床資料比較：

在隨訪的病例中，合并心房顫動者33例，兩組患者在年齡、心功能分級、左房前后徑、總膽固醇比較方面具有顯著差異，P＜0.05。通過多因素回歸分析發現，肥厚性心肌病患者合并心房顫動的危險因素主要包括心功能分級差、膽固醇水平低，高齡。詳見下表：

表1 兩組患者臨床資料比較

3 討 論

近年來，肥厚性心肌病合并心房顫動的發病率在不斷增加，心房顫動會增加患者猝死的風險，心房顫動作為常見的一種心律失常，其中老年患者較多，隨著患者年齡增長，患病率就會越高，在肥厚性心肌病患者中并發心房顫動患者65歲以上者占7%。根據研究發現，肥厚性心肌病并發心房顫動的主要機制包括結構異常，通常肥厚性心肌病患者的心室壁厚度增加，舒張功能降低，心房負擔加重，心房的壓力升高，使心房擴大，從而引起心室顫動。在本組研究中發現，在心房顫動組中有家族史者6例，占比為18.18%。經過本組的研究發現，和未心房顫動組患者相比，肥厚性心肌病患者合并心房顫動組患者的年齡、心功能分級、總膽固醇、還有心功能分級方面比較存在顯著性差異，P＜0.05。通過多因素回歸分析，在并發心房顫動組患者中，心功能分級更高，且患者的年齡更大。根據國外相關研究發現，心房顫動和血脂水平之間呈負相關關系，根據臨床研究發現心血管疾病的發生和高血脂有關，尤其是高血壓，心臟病等，尤其是低密度脂蛋白膽固醇對心肌細胞膜的穩定性有一定的作用，血脂水平和心肌細胞膜功能水平會產生一定的影響，而且血漿膽固醇對細胞膜脂質構成會帶來影響。根據體外實驗發現，膽固醇功能會導致心房顫動發生，鉀通道異常，心房顫動會持續存在。同時甲狀腺功能也和心房顫動有關，甲狀腺功能亢進會刺激膽固醇合成，同時促進膽固醇分解，使膽固醇降低，研究結果表明甲狀腺素和心房顫動發生有一定的關系。除此之外，高齡也是并發心房顫動的危險因素之一，其中年齡高于60歲人群，心房顫動發病率要高于青少年，但具體形成機制還需要進一步研究。

綜上所述，在肥厚性心肌病患者合并心房顫動的危險因素分析中發現，獨立危險因素包括心功能分級差、膽固醇水平低，高齡。通過對肥厚性心肌病合并心室顫動的危險因素進行分析具有較高的臨床應用價值，可以為臨床預防工作提供理論依據。