宮腹腔鏡聯合治療剖宮產疤痕妊娠的臨床分析

朱 林

（溧陽市婦幼保健院，江蘇 溧陽 213300）

臨床較為特殊的一種異位妊娠即剖宮產瘢痕妊娠，可引起患者清宮術中、術后的子宮破裂、大出血等，危害較大[1]。為了分析剖宮產疤痕妊娠患者應用宮腹腔鏡聯合治療的臨床療效，我院收治的40例剖宮產疤痕妊娠患者進行了隨機的對比研究。現將內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為40例剖宮產疤痕妊娠患者，研究時間在2017年1月至2019年12月，依據患者不同的治療方法將其分為對照組與觀察組各20例。對照組：年齡最大者、最小者分別為42歲、22歲，中位年齡為（31.42±4.17）歲，孕次最多、最少者分別為4次、1次，中位孕次為（3.51±1.03）次，產次最多、最少者分別為3 次、1 次，中位產次為（1.66±0.49）次。觀察組：年齡最大者、最小者分別為41歲、21歲，中位年齡為（31.50±4.31）歲，孕次最多、最少者分別為5次、1次，中位孕次為（3.37±1.06）次，產次最多、最少者分別為3 次、1 次，中位產次為（1.62±0.47）次。兩組一般資料P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

對照組：本組患者應用宮腔鏡下行清宮術，具體為：行相關陰道檢查后，囑患者膀胱截石位，為其應用麻醉藥物，之后對其宮頸前唇輕輕牽拉，使之充分暴露出來，宮腔鏡下檢查孕囊著床部位，后行清宮術，清宮術后再次宮腔鏡了解宮腔內情況，了解剖宮產疤痕處有無殘留組織及出血情況，若發現有殘留組織則宮腔鏡下異物鉗夾取，若出血明顯予宮腔鏡下電凝止血，必要時宮腔壓迫球囊止血。

觀察組：本組患者應用宮腹腔鏡聯合治療行宮腔鏡下清宮術+剖宮產疤痕妊娠病灶清除+子宮切口修補術治療。囑患者膀胱截石位，為其應用麻醉藥物，之后于其腹部置孔，建立氣腹并將腹腔鏡器械置入，將其膀胱返折腹膜打開并向下推，使其子宮前壁下段剖宮產疤痕部位能夠充分暴露。然后宮腔鏡探查宮腔情況，行清宮術，清宮術后，腹腔鏡下對其子宮前壁下段剖宮產疤痕行手術修復，并在宮腔鏡下再次探查其子宮切口修復及宮腔殘留等情況。

1.3 觀察指標

對兩組手術情況以及治療前、治療一周后的血β-HCG水平進行比較。手術情況包括手術時間、住院時間、月經恢復時間、血β-HCG轉陰時間以及手術成功率。

1.4 統計學分析

實驗數據采用SPSS24.0軟件處理，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

兩組手術成功率（P＞0.05）；觀察組手術時間、住院時間、月經恢復時間、血β-HCG轉陰時間均較對照組短（P＜0.05）。如表1所示：

表1 手術情況

2.2 血β-HCG水平

兩組治療前血β-HCG水平分別為（5980.73±2012.65）、（5917.48±2959.14）U/L，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療一周后兩組均有降低，治療后血β-HCG水平分別為（1316.67±712.42）、（1385.52±708.91）U/L，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產疤痕妊娠是剖宮產女性的一種遠期并發癥，若不積極治療可引起其大出血或子宮破裂，需采取有效方式終止妊娠[2]。

本次研究我院將宮腔鏡治療、宮腹腔鏡聯合治療分別應用于剖宮產疤痕妊娠患者中，結果均取得了不錯療效，但行宮腹腔鏡聯合治療的觀察組患者在總體治療效果上要優于單純宮腔鏡治療的對照組患者[3]。分析原因，主要是由于宮腹腔鏡聯合治療能夠在宮腹腔鏡的直視下進行，具有非常開闊的手術視野，在患者病灶大小、位置以及周圍肌層與病灶關系的明確方面更加具有優勢，因此，不僅可使患者病灶殘留以及漏診等情況明顯降低，從而降低了宮腔鏡手術術后滋養細胞植入子宮疤痕的可能，同時對剖宮產疤痕憩室可達到修補的目的[4]。單純宮腔鏡手術雖能清除孕囊，但手術視野狹窄，若剖宮產疤痕處較薄，電凝止血時容易損傷膀胱，且子宮憩室不能修復，若遇到子宮疤痕憩室妊娠，孕囊很難從憩室內清除，致絨毛組織殘留再次更改手術方案，增加患者的痛苦和手術費用。另外，宮腹腔鏡聯合治療不會對患者造成較大創傷，且通過子宮下段縫合可為患者有效止血，避免患者出血量過多，并能夠有效降低其術后發生并發癥的情況，從而使其更快的恢復，早日出院[5]。本院手術過程中，助手可從陰道內旋轉舉宮杯來判斷陰道穹隆頂端位置，打開膀胱反折腹膜，剖宮產疤痕位于陰道穹隆頂端1cm左右，梭形切口兩端取原子宮疤痕離闊韌帶1cm,離子宮動靜脈太近易出血，太遠又不能完整切除剖宮產疤痕，切口的選擇很重要，這也是手術體會。但是由于宮腹腔鏡聯合治療對器械以及手術醫師的技術水平均有較高的要求，手術費用較高，且不適用于既往有較多手術史以及無法暴露子宮前壁下段術野患者。

總之，宮腔鏡治療、宮腹腔鏡聯合治療剖宮產疤痕妊娠患者均有一定效果，但宮腹腔鏡聯合治療綜合手術效果優于單純宮腔鏡治療，可作為首選治療方式。