婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術中無瘤技術的護理配合

孫君莉

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

無瘤技術指的是在對腫瘤患者手術治療過程當中，為了減少又或是避免癌細胞發生脫落，在手術創面種植并沿著血道及淋巴道播散，而采用的一系列措施。腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中的應用已經被證實有手術切口小、治療效果好以及術后恢復速度快等優點，但同樣不能離開有效的護理配合，對保障患者手術效果有重要意義[1]。在此文研究報道中，便以采用無瘤技術護理配合前、后的兩組婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術患者為研究對象，總結、分析無瘤技術護理在其中的應用價值。

1 研究對象及方法

1.1 觀察對象

分別抽選2018年7月到2020年7月期間醫院收治行婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術患者64例（研究組），以及2016年6月到2018年6月期間醫院收治行婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術患者61例（對照組）作為報告對象。研究組64例患者中，年齡段處于40～77歲、平均年齡58.24±4.36歲，疾病類型：宮頸癌病例55例（85.94%）、子宮內膜癌病例9例（14.06%）。對照組61例患者中，年齡段處于38～76歲、平均年齡58.09±4.27歲，疾病類型：宮頸癌病例53例（56.89%）、子宮內膜癌病例8例（13.11%）。比較兩組基礎資料組成數據值，有可比性（P＞0.05）。

1.2 符合條件

入組滿足條件：（1）皆由臨床診斷、影像學方法等明確為婦科惡性腫瘤；（2）均符合腹腔鏡惡性腫瘤手術切除標準；（3）患者及其家屬明確知曉本研究目的、內容和方法，自愿參與且簽署同意書。

入組排除條件：（1）精神異常、神志不清者；（2）存在手術禁忌癥；（3）有心、肝、腎功能嚴重障礙；（4）血液性疾病；（5）特征人群（孕婦、哺乳期）。

1.3 方法

堅持無瘤技術護理的“腫瘤切忌擠壓、銳性解剖、隔離腫瘤、整塊切除、減小腫瘤細胞污染風險”基本原則，實施婦科腹腔鏡惡性腫瘤術中無瘤技術護理配合：

1.3.1 術前器械物品無瘤技術護理配合

術前15分鐘，預先開始整理器械臺，對本臺手術所需要使用手術器械的性能如何、完整性如何進行檢查和確定，再根據“有瘤區”、“無瘤區”劃分器械臺，以上均要嚴格按照無菌操作原則進行。在“有瘤區”器械盤的下面鋪墊防水無菌敷料，建立氣腹以及關腹的相關手術器械、紗布和術中會接觸腫瘤的器械與紗布皆要分別放置并區別使用，接觸過腫瘤的器械、紗布等皆要放在器械臺的“有瘤區”。

1.3.2 術中無瘤技術護理配合

腹腔鏡操作充分借助精密腸肝器械牽拉，摒棄了拉鉤的使用或是手術醫師手的暴露，減少了與腫瘤接觸的機會：（1）器械無瘤技術配合：基于“有瘤區”與“無瘤區”的器械劃分條件，分別使用兩個無菌托盤，放置與腫瘤直接接觸的器械、與腫瘤未直接接觸的器械，嚴禁交叉使用；及時清理術中使用超聲刀等后留下的污漬，使用后的器械頭端及時浸泡在溫滅菌注射水中，器械護士在對手術器械進行清理時，盡量使用蒸餾水紗布的一側清理、避免接觸到護士的手套，若不甚接觸到腫瘤，應及時更換手套，或使用蒸餾水沖洗。（2）腫瘤無瘤技術配合：除了直接浸潤、淋巴轉移以及血行轉移之外，腫瘤細胞若浸透漿膜，可能會從漿膜發生脫落、種植到腹膜上，所以，對受到漿膜面侵襲的病灶應做嚴格的隔離，切除的標本及時放到標本袋中；開始手術時吸盡腹水，由于腹水當中可能存在著脫落癌細胞而造成創面沾染，霧化后會于腹膜造成播散轉移，所以切除的腫瘤組織、淋巴結，都要求器械護士不得用手直接接觸，而應放在彎盤中進行傳遞，對使用過已經濕透的紗布，應放在專用彎盤中進行回收，切忌在手術布類上停留，及時將治療巾蓋在受到污染的手術布類上。

1.3.3 術后無瘤技術護理配合

對腹腔鏡下宮頸癌及內膜癌手術所切除的淋巴結與子宮組織，皆要放在標本袋當中經陰道取出，標本取出后縫合陰道斷端之前，先使用碘伏消毒，再使用蒸餾水灌洗，蒸餾水保留5min左右，反復進行盆腔的沖洗，目的是使腫瘤細胞膜裂解失去活性，降低腹腔癌細胞脫落檢出率。

1.4 護理指標

通過比較兩組病例的臨床資料，總結其護理過程，分析無瘤技術護理配合達標情況：以是否建立無瘤區和瘤區、器械有無進行無瘤處理、標本是否進行無瘤處理三個方面進行評價。

1.5 數據處理

采用統計學工具為SPSS25.0，使用例數和百分比的形式作為計數資料數值表達，檢驗使用卡方檢驗法，P＜0.05作為組間檢驗數值有意義的判定依據。

2 結 果

研究組手術護理配合指標：建立無瘤區和瘤區、手術器械無瘤處理、標本無瘤處理達標率皆要相應高于對照組（P＜0.05），表1。

表1 比較兩組手術護理配合達標情況[n（%）]

3 討 論

無瘤技術是近年來在惡性腫瘤手術治療當中興起的一種新技術，主要被用在腫瘤組織切除當中[2]，其基本原則是：整塊切除、隔離腫瘤、減少腫瘤的擴散和污染、銳性解剖、切忌腫瘤擠壓等，以有效的護理配合來規范手術操作，達到保證手術治療效果的目的[3]。

另外隨著無瘤技術越來越廣泛的應用，在術前、術中等多個環節都有所涉及，如在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術當中，二氧化碳人工氣腹的建立、舉宮杯等可能會造成宮頸損傷，沖洗液的使用和選擇等，或可加大腫瘤轉移與種植風險。因此無瘤技術的護理配合要求：術前要做好充分的器械無瘤護理，區分無瘤區和有瘤區，術中及時更換掉接觸了腫瘤的器械，以“有瘤區”、“無瘤區”的意識貫穿于整個手術過程，防止由于氣腹壓力造成癌細胞的脫落種植[4]。

上文通過回顧性分析總結，可以發現，與之前臨床護理實施相比較，采取無瘤技術護理配合后，臨床手術治療建立無瘤區和瘤區、手術器械無瘤處理、標本無瘤處理達標率皆得到進一步提高。并且我們認為，采取無瘤技術能夠在很大程度上減少甚至是避免癌細胞的擴散，對于保障手術的順利進行、治療的成功皆有重要意義，另外也有利于減小種植轉移的風險幾率、復發的可能性，對保證患者生存質量有積極影響。

綜上可知，在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術當中采取無瘤技術護理配合，有利于提高手術配合達標率，繼而保證臨床治療效果、減小手術不良事件發生幾率。因此，要求婦科腹腔鏡惡性腫瘤術中應積極采取無瘤技術、嚴格要求護理人員的技術操作配合，加強無瘤觀念，將該技術熟練的用于手術護理配合當中。