快速康復理念在足月臀位剖宮產圍手術期護理中的應用

張曉華，顧宏梅

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

近些年我國計劃生育政策的變化，使得高齡產婦比例顯著增加。因高齡產婦分娩的風險及產后并發癥的發生風險均較高，對母嬰安全造成威脅，會進一步對剖宮產率產生影響。因此減少手術應激、減少術后并發癥是護理剖宮產產婦的關鍵。快速康復（FTS）理念是近年來在臨床外科廣泛應用的一種新型護理理念，通過對手術、麻醉、疼痛等多方面的管理，能夠達到促進術后康復的目的[1]。但目前將該理念應用于足月臀圍剖宮產產婦圍手術期中的報道還較少，故本文對2018.02～2019.02本院90例該類產婦進行研究，為臨床促進剖宮產產婦的護理安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018.02～2019.02本院90例足月臀圍剖宮產產婦作為研究對象，納入標準：孕周均≥37w；均行母乳喂養；均知情同意。排除標準：肝腎功能障礙；心功能不全；胃腸功能紊亂；不配合研究。按拋硬幣法分別A、B組各45例。A組：年齡21～39（31.2±3.3）歲，孕周37～41（38.56±1.04）周；B組：年齡22～38（29.6±3.5）歲，孕周37～41（38.25±0.98）周。A、B組基礎資料（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

A組：常規護理。包括完成術前準備及入科宣教，術中加強保暖，術后飲食指導、新生兒喂養指導、疼痛護理等。

B組：FTS護理。（1）術前1d向組織患者及家屬學習快速康復外科（FTS）理念相關知識，針對患者提出的問題及時進行解答；了解患者的心理狀態，給予適當的疏導和安撫；利用已有資源幫助患者減少手術應激。（2）指導患者手術前1d和麻醉前3h喝糖水，術前2h靜脈滴注10%GS 250ml。（3）術中及時補充液體以維持機體能量供應；加強保暖，保持手術室適宜的溫濕度。（4）術后48h內應用自控鎮痛泵持續給藥止痛；術后6h指導患者進行肢體肌肉關節的被動運動；術后12h拔除尿管，指導患者下床活動。（5）術后予全流飲食，若患者未出現胃腸道不適，術后6h可予半流質飲食，術后24h恢復普食。

1.3 觀察指標

將下床活動時間、首次排氣、排便時間、術后并發癥作為術后恢復情況的評價指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

B 組下床活動時間、首次排氣、排便時間均短于A組（P＜0.05），且術后并發癥發生率低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比[n=45（±s）]

表1 兩組術后恢復情況對比[n=45（±s）]

項目 A組 B組 x2/t P下床活動時間（h） 18.98±4.59 13.48±2.54 7.033 0.000首次排氣時間（h） 40.78±11.56 23.69±5.88 8.839 0.000首次排便時間（h） 54.97±14.59 39.46±11.23 5.651 0.000術后并發癥[n(%)] 23（51.11） 10（22.22） 17.971 0.000

3 討 論

近年來FTS理念已廣泛應用于外科手術的康復護理中，我科于足月臀圍剖宮產產婦護理中應用FTS理念，取得了較好的臨床效果。在本文研究中，術前注重心理護理可有效緩解患者內心的不良心理狀態。一般情況下，產婦會對手術產生緊張、恐懼的心理，加上角色的轉變會加重不良情緒，增加手術的應激反應。有研究證明[2]，產婦的負性情緒可抑制催乳素的分泌，從而推遲泌乳時間。通過積極有效的心理干預利于產婦內心的負性情緒得到抒發，降低應激反應產生的影響程度，從而減少并發癥。

FTS理念認為術前2h進食糖水有利于產婦能量需求，可有效避免新生兒低血糖的發生。傳統護理中，剖宮產術前需禁食水6h以上以防止術中嘔吐增加窒息的風險，但禁食時間過長會影響產婦的舒適度，甚至增加新生兒發生低血糖的風險。術后疼痛是產婦最大的刺激，FTS理念術后48h內應用自控鎮痛泵，作用持久且效果好。有效止痛后提倡早期下床活動，一方面能夠避免術后長期臥床造成的胃腸蠕動減慢，有利于術后康復；另一方面還可避免術后長期臥床引起的墜積性肺炎、靜脈血栓等并發癥[3]。本文研究結果發現在有效的止痛后產婦的下床時間明顯提前。常規護理多于術后6h方可飲水，待產婦肛門排氣后方可進食。FTS理念鼓勵產婦術后即可進食水，并很快過渡到普食，一方面可避免長期禁食水引起的生理不適，另一方面通過食物刺激胃腸蠕動，加快排氣及排便，結果發現產婦術后首次排氣、排便時間均提前。有研究顯示術后小劑量飲食可對胃腸粘膜形成刺激而有利于胃腸道功能的恢復，同時避免腸麻痹[4]。

因此，在足月臀圍剖宮產產婦圍手術期護理中應用快速康復理念可取得較好的護理效果，值得推廣。