探討高齡股骨頸骨折患者行半髖關節置換術的圍手術期護理措施

常江龍

（新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

老年人身體機能退化，易出現骨質疏松，若碰撞、摔倒很容易導致股骨頸骨折，需及時有效治療[1]。半髖關節置換術治療股骨頸骨折效果好，但由于老年患者抵抗力及耐受力低，易引發并發癥，影響手術效果，需加強圍手術期護理干預降低手術風險，促進術后良好恢復。綜合護理則主張對患者特征、疾病特征、手術方案、醫療環境等綜合分析，制定符合患者實際需求的護理服務，且體現全面性、科學性及個體化特征，有效改善患者身心狀態，利于手術順利開展及術后良好恢復[2]。為此，本次研究對齡股骨頸骨折患者行半髖關節置換術的圍手術期綜合護理的效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2020年1月期間收治的高齡股骨頸骨折患者86例作為資料，均接受半髖關節置換術治療，隨機分組各43例，均經臨床、影像學檢查確診為股骨頸骨折，具備髖關節置換術指征[3]。對照組男性26例，女性17例，年齡65歲至92歲，平均年齡為（73.05±5.82）歲，位置：左髖20例，右髖23例，骨折分型：GardenⅢ型31例，GardenⅣ型12例；觀察組男性24例，女性19例，年齡65歲至90歲，平均年齡為（73.12±5.73）歲，位置：左髖18例，右髖25例，骨折分型：GardenⅢ型30例，GardenⅣ型13例；排除臟器功能障礙患者、精神疾病患者及臨床資料不全患者等。兩組患者基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規護理干預，監測生命體征，術中密切配合、術后并發癥預防及健康指導等。

1.2.2 觀察組 上述護理基礎上，落實綜合護理，如下：①預防護理，重視飲食管理，以低脂、高蛋白、高維生素及易消化食物為主，改善機體免疫力，提高手術耐受性；評估患者心理狀態、溝通交流能力及手術認知，以溫和的態度與患者溝通，安撫情緒后，了解患者錯誤認知并給予糾正，展開系統性健康教育耐心講解，促使其認識到半髖關節置換術的目的及注意事項，并列舉治療成功病例提高治療信心；聯合患者家屬給予患者精神支持，疏導其負面情緒，建立戰勝傷病的信心，以良好的身心狀態接受手術[4]。②術中護理，術前嚴格遵從“三查七對”制度對手術類設施完善性進行核查，入室前給予心理安撫和鼓勵，避免過度緊張；保持手術室溫度22℃-25℃，濕度為40%至60%，輸液溫度為37℃，配合醫師及時進行周邊組織清除處理，保證良好術野。結束麻醉評估患者反應，維持心肌需氧量與供氧量均衡。③術后護理，術后6h給予少量白開水，如嗆咳給予流質食物，逐漸增量，并向普食溝過度；麻醉解除后疼痛逐漸加重，及時評估疼痛程度，可耐受者給予轉移注意力、身心放松指導等方式緩解，不可耐受者給予鎮痛藥物緩解。觀察引流管通暢性，預防折疊扭曲，保持活動限制，避免過度牽拉導致脫出。加強皮膚管理，清潔和軟枕保護，必要時生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標

觀察兩組壓瘡、便秘、肺部并發癥、下肢靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥率。術后3個月采用Harris量表評價術后髖關節恢復效果，包含疼痛、功能、畸形及關節活動度，滿分100分，優為≥90分，良為80-89分，可為70-79分，差為＜70分。優良率=（優例+良例）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（%）表示，分別采用t檢驗，卡方檢驗。P＜0.05為統計值有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組髖關節功能比較

分析表1可知，觀察組優良率90.70%顯著高于對照組74.42%，P＜0.05。

表1 兩組髖關節功能比較（±s）

組別 例數 優 良 可 差 優良率觀察組 43 25（58.14） 14（32.56） 4（9.30） 0（0.00） 39（90.70）對照組 43 19（44.19） 13（30.23） 9（20.93） 2（4.65） 32（74.42）x2 -- -- -- -- -- 3.956 P-- -- -- -- -- 0.046

2.2 兩組并發癥分析

分析表2可知，觀察組并發癥率4.65%顯著低于對照組18.61%，P＜0.05。

表2 兩組并發癥分析（%）

3 討 論

目前臨床治療股骨頸骨折以半髖關節置換術應用普遍，可促進髖關節正常解剖結構及生理功能恢復，但由于高齡患者身體素質差、抵抗力弱，很容易受到各種因素影響，無法維持穩定的身心狀態，影響手術順利開展及術后良好恢復[5]。為幫助高齡患者以良好的狀態接受手術治療，可配合高質量護理服務，而常規護理以疾病及手術為主，未能充分考慮高齡患者的個體化特征及實際需求，護理效果有限[6]。綜合護理作為體現“以人為本”的護理模式，更重視病人個性化需求，并通過優化基礎護理，改進護理程序提高護理質量，如術前給予心理安撫、健康教育及飲食管理，利于身心狀態改善。術中及術后協助取適宜體位，密切監測生命體征，是否出現異常反應，及時報告醫師，及時對癥處理，減少風險，確保術后良好恢復。本次研究結果顯示觀察組髖關節功能恢復優良率90.70%高，并發癥率4.65%低，提示展開綜合護理干預更符合高齡患者需求，促使髖關節功能良好恢復，增強耐受力和抵抗力，減少手術風險，預防并發癥，提高療效及安全性。與[5]結果“觀察組各項髖關節Harris評分高于對照組;觀察組并發癥發生率低于對照組”相近。

綜上所述，高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期展開綜合護理干預可進一步改善髖關節功能，值得推廣。