多部門協作提高大型三甲醫院首臺開臺準時率

張 苑，孟繁榮，楊建偉

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

在國家推行分級診療的背景下，大型三甲醫院承擔疑難危重疾病診療的比例逐年增加，其中需要手術治療的患者也在逐年攀升。大型三甲醫院收治的患者病情危重、伴有多種基礎疾病，常規開展的手術范圍廣、難度大、風險高。首臺擇期手術的準時開始，不僅可提高手術室效率、降低手術室運行成本，也可縮短患者等待手術時間、提高患者及家屬滿意度[1]。而提高手術室效率涉及眾多部門，導致首臺手術常年無法準時開始。這決定只有多部門明確分工、相互合作，調動各部門積極性，才能解決延遲的問題[2-3]。為了加強手術室精細化管理，提高手術室效率，醫院采取多部門綜合管理的方式，提高醫院首臺手術準時開臺率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院2019年手術總量77711臺，同比上升18.89%，其中住院手術69366人次，同比上升20.68%。醫院本部手術室有50個手術間，常年全部開放運轉，涉及耳鼻喉科、婦科、骨科、泌尿外科等科室。

1.2 首臺擇期手術開臺時間定義

參考慣例及醫院臨床實際情況，目前醫院采取外科醫生切皮時間或操作內窺鏡進入人體時間為手術開始時間（骨科及神經外科需要使用頭架的以上頭架時間計算；創傷骨科需要牽引床的以上牽引床時間計算；重大整形手術需要復雜劃線設計的以劃線時間計算）。規定當日各手術間首臺擇期手術應在09:00之前正式開始。

1.3 研究數據

分別選擇2018年5月--2019年1月和2019年5月--2020年1月的首臺手術作為對照組和觀察組。分別按科室比較對照組及觀察組擇期手術患者首臺開臺準時率。

1.4 干預方法

自2019年5月起，醫院為提高手術室醫療效率，逐步精細化管理手術室，提高首臺卡臺準時率。做出以下措施：①成立以分管院長為組長的管理小組，醫務處、麻醉手術科等科室負責人為副組長，其余手術科室負責人為組員。②手術科室：調整晨間查房和學習時間，手術組先安排手術一助或其他手術組人員在麻醉前到達手術室，完成手術安全核查及協助安置體位等術前相關工作。③麻醉手術科：醫護人員應準時或者提前到崗，完成術前藥品等準備。8:30完成麻醉，麻醉醫師術前評估首臺患者麻醉風險，對疑難復雜患者做好困難插管的準備。④醫務處：通過監測手麻系統數據、不定期現場督查、調取手術室視頻監控等手段，確保首臺手術開臺時間真實可靠。⑤信息中心：首臺日提前一天下午6點及手術日當天7：30發送首臺提示短信至各首臺主刀醫師。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計描述與分析。計數資料采用頻數和百分比（%）表示，同科室不同組別首臺手術準時率的比較采用卡方檢驗。以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2018年5月—2019年1月作為對照組首臺手術7974例，準時率16.20%；2019年5月—2020年1月作為觀察組首臺手術8315 例，準時率85.60%。兩組差異有統計學意義（x2=2669.704，P＜0.001）。各科室分析結果及總計比較結果如下表（表1）。

3 討 論

出臺管理辦法，明確獎懲措施

醫院2019年4月出臺的《關于提高擇期手術開臺準時率的管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）明文規定延遲開臺的獎懲措施。如連續三個月手術開臺準時率≤50%的科室或病區，將永久減少一個首臺資質。開臺準時率達100%的醫師及科室將在院周會上予以全院表彰，并可優先獲得首臺資質。

3.1 明確部門分工，加強各部門協作

大型三甲醫院首臺擇期手術開臺準時率的延遲與多方面、多部門有關[2]?！豆芾磙k法》中對各相關科室的職能與范圍進行劃分，明確權責。（1）手術科室：調整科室內部安排，合理分配晨間查房、病例討論時間，完成手術安全核查及皮膚消毒等術前相關工作，確保準時開臺。（2）麻醉手術科：麻醉醫師術前評估首臺手術患者麻醉風險，對疑難復雜患者做好困難插管的準備，確保8:30完成麻醉。（3）信息中心：利用信息化手段保障手術麻醉系統的運行。對手術室提出的手術麻醉系統改進意見，積極溝通推進落實，提高系統使用親和性。（4）醫務處：①負責部門之間協調工作。組織各相關科室針對拖延首臺準時開臺的問題進行重點討論，制定合理管理方案。對首臺擇期手術開臺準時率下降的科室予以積極溝通，解決科室困難。②完善申訴機制。若因病員服務中心轉運不暢、麻醉手術科術前準備不充分、前晚急診手術影響次日手術準時開臺等因素科室可提交書面說明材料申訴。

張茹等人在手術開臺時間管理中引入行政多學科協作管理小組，對照研究200例首臺手術，發現觀察組首臺手術準時開臺率高于對照組，結果與本次結果基本一致[3]。但其只研究選擇部分首臺擇期患者且樣本量相對本研究較小，未強調臨床科室在其中發揮的重要作用。

表1 患者的首臺手術準時開臺率比較

4 小 結

醫院成立專項管理小組，出臺《管理辦法》明確權責，促進各相關部門緊密協作。有助于全面提高大型三甲醫院首臺擇期手術開臺準時率。

下一步，醫院為繼續加強手術室效率管理，已將手術開臺準時率納入病區科室基礎管理考核指標，以及科主任目標管理考核指標?？煽紤]強化指紋/人臉考勤管理等信息系統[5]的應用，利用信息化技術進一步深化對手術室的效率管理。