吞咽訓練及冰刺激聯合肌電生物反饋治療在腦卒中吞咽嗆咳患者中的應用效果

楊曉雷

（涉縣醫院，河北 涉縣）

0 引言

吞咽嗆咳屬于腦卒中疾病中較為常見的一種病癥，其發病率高，據相關資料顯示，吞咽嗆咳在腦卒中患者中有著高達30%～60%的發病率。吞咽嗆咳的發生使得患者吞咽不暢、誤咽，病情嚴重時，極易導致患者營養和水分攝入障礙，造成代謝紊亂、吸入性肺炎以及體質量減輕等后果發生，對患者腦功能恢復以及其生活質量、預后康復造成嚴重影響[1]。在病情發生早期，大多數患者若及時得到有效治療，其吞咽功能均能得到恢復。本次研究將探討觀察吞咽訓練和冰刺激聯合肌電生物反饋治療腦卒中吞咽嗆咳患者的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 月至2019 年7 月收治的108例腦卒中吞咽嗆咳患者作為本次研究對象，使用隨機數字表分為觀察組與對照組，兩組各54 例。對照組患者男性28 例，女性26 例，平均年齡（53.81±4.89）歲，平均病程（2.66±0.98）個月；觀察組患者男性27 例，女性27例，平均年齡（52.93±5.25）歲，平均病程（2.79±0.68）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規吞咽訓練，使患者保持半坐或是坐位的方式，對其雙頰進行按摩，放松其肌肉，指導患者鼓腮、撅唇、閉唇、嘴唇拉緊等相關唇部訓練，所有動作均反復訓練15 次；采用少許易變形、不易松散的米糊狀食物，將其送于舌根處，指導患者吞咽，在每次喂食指導吞咽后，需飲用少許水去除咽喉部殘留食物。

觀察組則在對照組的基礎上加用冰刺激聯合肌電生物反饋治療，具體內容如下。

①冰刺激，使用被0.9%氯化鈉注射液浸潤過的紗布將舌板進行裹壓后，使用冰0.9%氯化鈉注射液對患者舌根、舌后部、舌尖、咽部后壁等進行反復刺激，約10 次；同時指導患者將舌尖抵于硬腭，以鼻腔進行深呼吸，進行空吞咽的動作，隨后將適量冰塊碾碎，將少許冰粉送于舌根使其吞咽，2 次/d。

②肌電生物反饋治療法，應用肌電生物反饋儀，使患者保持坐位，在其頸前舌骨上緣和甲狀軟骨間安放3 個表面電極，同時將用力吞咽峰值設為110%，并囑咐患者自主吞咽，脈寬50～1000 US，頻率35 Hz，強度0～100 mA，持續刺激5 s，休息15 s，每次20 min，2 次/d。

兩組患者均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

使用吞咽功能恢復表（VFSS）評估兩組患者治療前后吞咽功能評分，共10 分，得分越高則表明其吞咽功能恢復越好。

觀察比較兩組患者并發癥發生情況，包括：吸入性肺炎、營養不良、脫水等。

觀察對比兩組患者治療效果，分為治愈、顯效、無效三個維度進行評定。治療2 個月后，患者吞咽嗆咳消失，同時吞咽功能基本恢復，同時洼田飲水試驗Ⅰ級則為治愈；治療2個月后，患者吞咽嗆咳偶有出現，同時洼田飲水試驗Ⅱ級則為顯效；治療2 個月后，患者吞咽嗆咳無顯著改善，同時洼田飲水試驗Ⅲ級則為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件統計分析數據，計量資料采用t 檢驗，以均數± 標準差s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效92.59%顯著優于對照組患者治療總有效75.93%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療總有效[n(%)]

2.2 吞咽功能

兩組患者治療前吞咽功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，觀察組患者吞咽功能評分顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后吞咽功能評分

表2 對比兩組患者治療前后吞咽功能評分

組別 n 治療前 治療后觀察組 54 5.41±0.72 9.63±0.32對照組 54 5.39±0.67 7.51±1.86 t 0.149 7.095 P 0.882 0.000

2.3 并發癥

觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

腦卒中吞咽嗆咳的發生主要是由于患者吞咽、舌下神經核以及雙側大腦皮質受損，導致患者吞咽肌群功能發生障礙，使得食物在口腔中的移動乏力，造成食物滯留、固體食物誤吸等情況發生，引發吞咽嗆咳[2]。相關研究表明，中樞神經系統結構和其功能均有著極強的可塑性，軸索、突觸等在神經元未受損傷的情況下，仍然有著再生的功能，同時通過多元化刺激，可有效促進吞咽功能恢復[3]。因此有效、合理的干預方法對吞咽嗆咳患者的吞咽功能恢復有著重要意義。

吞咽訓練可通過面部肌肉以及咽部肌肉等的訓練，使吞咽反射提高，以達改善吞咽功能的目的。相關研究指出，冰刺激可對患者咽喉的基本反射區進行刺激，強化口腔肌肉功能，促進患者咽喉感覺恢復，從而改善吞咽功能；肌電生物反饋治療法不僅能加快患者吞咽功能的恢復，同時減少腦卒中發生慢性肺炎的可能，提高患者預后效果[4]。

綜上所述，給予腦卒中吞咽嗆咳患者應用吞咽訓練以及冰刺激聯合肌電生物反饋治療，治療效果佳，可改善患者吞咽功能，安全性高，具有臨床應用推廣價值。