急性左心衰竭合并哮喘的急診處理策略探討

阿米娜·馬木提

（新疆和田地區人民醫院 呼吸科，新疆 和田）

0 引言

人體短期內心肌收縮力迅速下降，心臟負荷提升，心排血量大量減少，肺循環壓力大幅上升，臨床將上述綜合征稱為急性左心衰竭。發病后易出現呼吸困難、肺水腫、咳粉紅泡沫痰以及發紺等癥狀[1]。而哮喘臨床癥狀主要為胸悶、氣促、喘息等，急性左心衰竭合并哮喘嚴重威脅患者身體健康，甚至死亡。在臨床急診中，需要針對疾病采取快速、有效的治療措施，改善疾病癥狀，降低并發癥風險[2]。本文對急性左心衰竭合并哮喘患者的急診處理措施和治療效果展開分析，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年4 月至2018 年12 月我院呼吸科收治的68例急性左心衰竭合并哮喘患者作為本次研究對象，所有患者經檢查均確診為左心衰竭合并哮喘，同時排除并有嚴重腎臟疾病、惡性腫瘤、治療藥物過敏、拒絕配合治療等情況。根據數字隨機表法將其分為兩組，每組34 例，其中對照組男20例，女14 例，年齡54～78 歲，平均（62.5±3.7）歲；實驗組男19 例，女15 例，年齡56～75 歲，平均（64.2±3.4）歲。所有患者及其家屬完全知情研究內容并簽署協議書，在性別、年齡等基本信息上兩組患者無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

給予對照組常規治療方式，包括氧氣吸入，采用氨茶堿（國藥準字：H64020129；生產廠家：寧夏啟元國藥有限公司；規格：0.1 g），可起到血管擴張和強心的作用，根據患者情況適當采用丙酸倍氯米松氣霧劑（國藥準字：H37021846；生產廠家：山東魯抗辰欣藥業有限公司），每次使用劑量為200～800 μg，連續治療7 d[3]。

實驗組在此基礎上采用加用其他藥物治療，對患者靜脈注射速尿（國藥準字：H31021063；生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；規格：2 mL：20 mg），每次40 mg，可起到擴張血管、降低心臟負荷的作用。對患者靜脈滴注呼吸衰竭合劑、硝普鈉（國藥準字：H20054536；生產廠家：開封康諾藥業有限公司；規格：50 mg）、立其丁等藥物。若病情比較嚴重，可適當采用無創機械通氣治療，連續治療7 d[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的癥狀消失時間以及不良癥狀發生情況，統計得出不良癥狀發生率。調查兩組患者的治療效果，分為無效、有效、顯效3 個標準，無效標準為治療后疾病癥狀無好轉跡象甚至加重，各項心功能水平未變化；有效標準為治療后疾病癥狀明顯改善，各項心功能水平大幅提升；顯效標準為治療后疾病癥狀基本消失，各項心功能指標恢復正常水平。顯效率與有效率之和得到治療總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 癥狀消失時間以及不良癥狀情況對比

實驗組不良癥狀發生率與對照組差異較小（P＞0.05）；實驗組癥狀消失時間低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間和不良癥狀發生率對

表1 兩組患者癥狀消失時間和不良癥狀發生率對

組別 例數 癥狀消失時間（d） 不良癥狀對照組 34 6.49±0.56 7（20.6）實驗組 34 3.38±0.47 6（17.6）t/χ2 92.460 0.291 P 0.000 0.589

2.2 治療效果對比

實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異較大（P ＜0.0 5），具體見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭屬于臨床較為常見的心臟疾病，發病的主要原因包括心律失常、感染、哮喘、心臟負荷過大、負性肌力藥物服用過多、無規律服用慢性心衰藥物等[5]。現階段臨床針對該疾病普遍采用常規藥物治療，包括嗎啡、速尿、支氣管解痙劑以及氨茶堿等，實現控制病情的效果[6]。雖然常規藥物能一定程度起到緩解疾病癥狀的作用，但只能穩定病情，效果無法達到預期目標，存在較多局限性[7]。因此急性左心衰竭合并哮喘患者在接受常規治療后還需要臨床醫生進行評估，觀察肺淤血情況、血流動力學以及收縮壓等指標，適當給予正性肌力、血管擴張劑等藥物，若患者情況嚴重有必要采取機械通氣治療[8]。本次研究中，實驗組藥物選擇為立其丁、呼吸衰竭合劑以及硝普鈉等，用藥后可有效改善疾病癥狀，提升心功能，同時明顯緩解哮喘癥狀，促進身體的康復。硝普鈉通常應用于心肌梗死、心力衰竭的治療；立其丁對胞突結合后血液中的受體可有效阻斷，起到擴張血管可降低血壓的目的；速尿屬于利尿劑的一類，可用于腎性水腫、心臟病等治療中，通過上述藥物的聯用對急性左心衰竭合并哮喘具有較好的治療效果。從本次研究結果得知，實驗組不良癥狀發生率與對照組差異較小，癥狀消失時間低于對照組，說明此類藥物治療可加快疾病癥狀的消失，抑制不良癥狀的出現，促進了身體的康復。同時實驗組治療總有效率明顯高于對照組，結果也證實了在急性左心衰竭合并哮喘患者中采用對應藥物治療具有顯著治療效果，相較于常規治療具有明顯優勢。

綜上所述，急性左心衰竭合并哮喘患者在常規治療的基礎上采用立其丁、硝普鈉、呼吸衰竭合劑治療，能夠降低不良癥狀發生率，改善疾病癥狀，具有較高的安全保障，值得廣泛應用。