探討瑞芬太尼在老年腹部手術患者麻醉中的臨床效果及安全性

鄭博

（鐵一局唐山醫院，河北 唐山）

0 引言

腹部手術是臨床上比較常見的手術類型，大多創傷性比較大，在手術過程中，選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物是保證麻醉效果和手術順利進行的關鍵[1]。尤其是對于老年人而言，本身身體抵抗力比較弱，對手術的承受能力也相對有限，更需要慎重選擇安全性高、效果顯著的麻醉藥物[2]。因此，本文主要探究分析在老年腹部手術患者麻醉當中采取瑞芬太尼麻醉的效果和安全性，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015 年1 月至2018 年12 月我院接受腹部手術的老年患者中抽選80 例進行研究，根據使用麻醉藥物的不同分為兩組。實驗組患者40 例，男性26 例，女性14 例，最高年齡78 歲，最低年齡60 歲，平均（69.85±1.27）歲。對照組患者40 例，男性25 例，女性15 例，最高年齡77 歲，最低年齡61 歲，平均（69.79±1.24）歲。將兩組一般資料進行統計學分析，結果顯示P＞0.05，數據可比性高。

納入標準：（1）所有患者年齡均≥60 歲；（2）均接受腹部手術；（3）所有患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）存在肝腎功能障礙的患者；（2）存在所選麻醉藥物過敏的患者；（3）沒有手術指征的患者。

1.2 方法

兩組患者在進行腹部手術時，均采取全身麻醉，靜脈通路開放，患者需要氣管插管靜吸，同時在手術前祛痰，并且做好靜脈誘導和吸氧治療，其中，靜脈誘導藥物選擇咪唑安定、丙泊酚、維庫溴銨等。對照組麻醉藥物選擇芬太尼，劑量為6 μg/kg，完成麻醉誘導后，患者在接受腹部手術的過程中，再以每分鐘0.22 μg/kg 的滴注芬太尼做好麻醉維持，完成手術后，選擇微泵鎮痛，其中芬太尼用量為6 μg/kg。實驗組麻醉藥物選擇瑞芬太尼，麻醉誘導時，瑞芬太尼的用量為1 μg/kg，手術過程中，麻醉維持時瑞芬太尼的使用量為每分鐘0.12 μg/kg，完成手術后，微泵鎮痛時瑞芬太尼使用量為1 μg/kg。兩組患者在手術期間，均需要對其生命指征變化等進行嚴格觀察，一旦出現異常，立刻采取相應的措施，同時完成手術后，還需要嚴格記錄麻醉時間、手術時間、術后喚醒時間、拔管時間、定向力恢復時間等。

1.3 觀察指標

本次研究主要以不同麻醉藥物的兩組患者麻醉效果和不良反應發生情況作為觀察指標，其中，麻醉效果以麻醉時間、手術時間、術后喚醒時間、拔管時間、定向力恢復時間等表示，不良反應包括躁動、嗜睡、惡心等[3]。

1.4 統計學分析

最后數據采用SPSS 17.0 軟件進行處理，計量資料用均數±標準差±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同麻醉藥物的兩組患者麻醉效果比較

兩組麻醉時間、手術時間無明顯差異，P＞0.05；實驗組術后喚醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均明顯少于對照組，兩數據組間有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 不同麻醉藥物的兩組患者麻醉效果比較

表1 不同麻醉藥物的兩組患者麻醉效果比較

定向力恢復時間實驗組 40 194.02±57.09 182.29±57.17 4.74±1.72 17.1±3.6 4.74±1.72對照組 40 193.17±56.97 185.33±57.26 22.17±5.64 32.6±6.3 22.17±5.64 t 0.067 0.238 18.696 13.510 18.696 P 0.947 0.813 0.000 0.000 0.000組別 例數 麻醉時間 手術時間 術后喚醒時間拔管時間（h）

2.2 不同麻醉藥物的兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 不同麻醉藥物的兩組患者不良反應發生情況比較（n, %）

3 討論

隨著年齡的增長，身體機能和抵抗力逐漸下降，到了老年后，各種疾病發病率呈現上升趨勢，而其中很多疾病（包括肝膽結石等）都需要進行腹部手術。老年人免疫力下降，血壓、心率等均比較大，且一部分老年人還合并其他慢性病，在這種情況下，腹部手術風險比較高[4]。為了保證手術順利進行，還需要慎重選擇麻醉藥物，進一步降低麻醉風險。相關研究表示，傳統芬太尼麻醉時，需要肝臟代謝，但是對于很多老年患者而言，肝臟功能、腎臟功能等都偏弱，在這種情況下，使用芬太尼麻醉就會導致起效時間長，且容易出現麻醉藥物殘留而影響患者身體健康[5]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，作用于人體時，具有代謝快、半衰期短、起效快等優勢，對人體肝臟、腎臟等器官幾乎不會產生代謝壓力，所以安全性比較高。且瑞芬太尼具有較高的穩定性，完成手術后，患者能夠更快蘇醒，需要插管時間也相對比較短。因此，在老年腹部手術中采取瑞芬太尼麻醉具有較高的臨床價值。

本次研究選擇80 例接受腹部手術的老年患者進行對比，研究結果顯示，采取瑞芬太尼麻醉術后喚醒時間、拔管時間、定向力恢復時間、不良反應發生率等均明顯更少，表明瑞芬太尼麻醉效果更好、安全性更高。該研究結果與李彥軒[6]在老年患者在手術過程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性中相關研究結果具有較高的相似性。

綜上所述，在老年腹部手術患者麻醉當中采取瑞芬太尼麻醉速度快、并發癥少、安全性高，值得推廣。