兒童睡眠行為問題干預(yù)效果研究

倪錫蓮，楊東梅，白云，董硯，王媛

（吉林省婦幼保健院（吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心），吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

為了更有針對(duì)性、具體化地解決兒童睡眠問題，使家長(zhǎng)不良睡眠養(yǎng)育行為得到有效改善，在兒童睡眠行為問題評(píng)估、診斷和干預(yù)措施的實(shí)施過程中，同時(shí)對(duì)兒童與父母的依戀類型進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行親子情感交流指導(dǎo)。本研究旨在對(duì)0～5 歲兒童的睡眠養(yǎng)育行為問題進(jìn)行篩查，對(duì)兒童就寢方式、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、夜醒等層面進(jìn)行睡眠問題評(píng)估，對(duì)篩查出的家庭養(yǎng)育過程中存在的睡眠養(yǎng)育行為問題給予針對(duì)性、個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)，促使家長(zhǎng)養(yǎng)成科學(xué)合理的良好睡眠養(yǎng)育行為，使家庭睡眠養(yǎng)育行為問題得到及時(shí)矯治，篩查出的睡眠障礙相關(guān)疾病及時(shí)轉(zhuǎn)診到相關(guān)專科，及時(shí)診斷，及時(shí)治療。從而使兒童和家長(zhǎng)建立安全型依戀關(guān)系，養(yǎng)成良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童體格發(fā)育、認(rèn)知能力、注意力等方面有重要的促進(jìn)作用，對(duì)于提高兒童睡眠質(zhì)量、促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育起到非常重要的作用。依戀安全感使兒童社會(huì)交往能力強(qiáng)，成為社會(huì)適應(yīng)性良好的人，使兒童的認(rèn)知、智慧和創(chuàng)造性得到最大的發(fā)展[1]。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2018 年2 月至2019 年5 月采取整群抽樣的方法，在本院兒保門診和長(zhǎng)春市朝陽區(qū)和凈月區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幼兒園選取的6 個(gè)月至5 歲兒童600 例為研究對(duì)象，分別選取6 個(gè)月至2 歲、3～5 歲兩個(gè)年齡組300 人，每個(gè)年齡組隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。研究對(duì)象均排除早產(chǎn)、窒息、先天性甲低、苯丙酮尿癥、21- 三體綜合征和先天畸形兒。

1.2 方法

對(duì)符合基本條件的兒童隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組常規(guī)體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、氣質(zhì)測(cè)評(píng)，并加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)，指導(dǎo)建立良好的親子關(guān)系，即指導(dǎo)家長(zhǎng)與小兒建立安全型依戀，促進(jìn)小兒早期綜合發(fā)展，并且在干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)體檢同時(shí)給予睡眠問卷評(píng)估，確定兒童是否存在睡眠問題，分別根據(jù)嬰幼兒不同的睡眠問題，對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行睡眠時(shí)間、入睡（就寢問題）、睡眠期間的問題（如夜醒等）、睡眠養(yǎng)育環(huán)境等方面進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)，針對(duì)干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行早期潛能發(fā)展促進(jìn)，重視親情交流，建立良好的安全依戀關(guān)系，使家長(zhǎng)了解促進(jìn)嬰兒綜合早期發(fā)展的方法，促進(jìn)嬰幼兒良好情緒發(fā)展，預(yù)防不良養(yǎng)育行為導(dǎo)致的睡眠問題，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。

對(duì)照組則只做常規(guī)體檢、喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)但未進(jìn)行睡眠養(yǎng)育行為及早期依戀情緒發(fā)展預(yù)防指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次研究對(duì)象共600 名6 個(gè)月至5 歲兒童，其中6 個(gè)月至2 歲和3～5 歲兒童各選取300 人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組300 人中安全依戀型192 人，不安全依戀型108 人；對(duì)照組300 人中安全依戀型187 人，不安全依戀型113 人。

2.2 依戀類型對(duì)睡眠問題的影響

安全依戀型的兒童無論是干預(yù)組和對(duì)照組睡眠行為問題發(fā)病率顯著低于不安全依戀的兒童；干預(yù)組中安全依戀型兒童的睡眠問題發(fā)生率7.3%，不安全型依戀兒童的睡眠行為問題發(fā)生率29.6%，對(duì)照組中安全依戀型兒童的睡眠行為問題發(fā)生率31.0%，不安全依戀型兒童的睡眠行為問題發(fā)生率66.4%，不同依戀類型兒童睡眠行為問題發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兒童睡眠行為問題改善情況

0～2 歲的睡眠問題主要是抱睡、搖睡、奶睡以及環(huán)境不適宜（光亮、噪音）等；3～5 小兒的睡眠問題主要包括：入睡困難、夜醒、打鼾。對(duì)有睡眠行為問題的嬰兒家長(zhǎng)通過醫(yī)生在喂養(yǎng)、養(yǎng)育環(huán)境方面給予指導(dǎo)，3～5 歲早期干預(yù)組嬰兒睡眠行為問題和家長(zhǎng)不良睡眠行為發(fā)生率分別為13.3%、12.0%，干預(yù)組較對(duì)照組睡眠問題降低32.0%，不良睡眠養(yǎng)育行為降低30.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 睡眠行為問題發(fā)生率和不良睡眠養(yǎng)育行為發(fā)生率比較

社會(huì)適應(yīng)能力及睡眠養(yǎng)育行為指導(dǎo)嬰兒比未進(jìn)行睡眠行為問題干預(yù)指導(dǎo)的對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智能發(fā)育指數(shù)明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明按照睡眠時(shí)間和質(zhì)量保證促進(jìn)可使嬰兒的智能得到良好發(fā)展，詳見表1、表2。

表1 0～2 歲兒童干預(yù)組與對(duì)照組睡眠行為問題發(fā)生率和不良睡眠養(yǎng)育行為發(fā)生率比較（n, %）

表2 3-5 歲兒童干預(yù)組與對(duì)照組睡眠行為問題發(fā)生率和不良睡眠養(yǎng)育行為發(fā)生率比較（n, %）

3 討論

安全型依戀的嬰兒與母親在一起時(shí)，能安逸地操作玩具，并不總依偎在母親身旁，更多的是用眼睛看母親、對(duì)母親微笑或與母親有距離的交談。母親在場(chǎng)使嬰兒感到足夠的安全，能在陌生的環(huán)境中進(jìn)行積極的探索和操作，對(duì)陌生人的反映也比較積極。嬰兒的生存和情感發(fā)展依賴于外界的照料，依戀理論認(rèn)為，嬰兒與照料者間的親密關(guān)系對(duì)嬰兒有重要的生存和發(fā)展意義。安全的依戀是嬰兒情緒健康的重要保障，而早期依戀對(duì)象的分離與喪失被認(rèn)為是重大應(yīng)急和創(chuàng)傷[2]。

從表1、表2 看出，對(duì)照組比干預(yù)組睡眠問題和家長(zhǎng)的不良睡眠行為都較高，并有顯著性差異。從兒童的發(fā)育發(fā)育來看，絕大多數(shù)嬰兒在6 個(gè)月的時(shí)候都應(yīng)該可以一覺睡到天亮，但是研究表明25%～50%的嬰兒仍然會(huì)有夜醒。但通過對(duì)按要求頻次進(jìn)行隨訪干預(yù)與對(duì)照組比較，干預(yù)組進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)的患兒比未進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)的患兒睡眠問題、睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率均減低。干預(yù)組睡眠問題發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過干預(yù)指導(dǎo)家長(zhǎng)改善睡眠行為，會(huì)提高兒童睡眠質(zhì)量，減少兒童睡眠問題的發(fā)生率。

通過從嬰兒期開始指導(dǎo)家長(zhǎng)建立良好的依戀關(guān)系、早期綜合發(fā)展促進(jìn)模式，形成良好的睡眠習(xí)慣，促進(jìn)大腦功能發(fā)育有非常重要的作用。干預(yù)組運(yùn)動(dòng)指數(shù)和智能指數(shù)都顯著高于對(duì)照組，并有顯著性差異。嬰幼兒期是兒童神經(jīng)、心理和智能發(fā)育的關(guān)鍵期，在這個(gè)時(shí)期早期開發(fā)將收到事半功倍的效果。

家長(zhǎng)睡眠相關(guān)的教養(yǎng)互動(dòng)行為，特別是就寢活動(dòng)和安撫行為，與嬰兒睡眠密切相關(guān)。父母過多卷入嬰兒夜間睡眠（如奶睡、抱睡、哄睡等）會(huì)使嬰兒夜醒次數(shù)更多，夜醒持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，導(dǎo)致嬰兒難以獲得自我安撫、獨(dú)立入睡和自主接覺的能力。

睡眠是腦功能活動(dòng)的一種重新組合狀態(tài)，對(duì)腦功能的發(fā)育和發(fā)展有重要的促進(jìn)作用，睡眠與機(jī)體的能量保存密切關(guān)系。嬰幼兒期、學(xué)齡前期是學(xué)習(xí)、睡眠習(xí)慣形成和建立的關(guān)鍵期，家庭養(yǎng)育行為在嬰兒睡眠問題的產(chǎn)生和維持中起到重要作用，安全型依戀的嬰兒在12、14 月齡時(shí)夜醒次數(shù)逐漸減少，而不安全依戀型的嬰兒往往生后的第二年仍然頻繁夜醒.。母嬰良性互動(dòng)的嬰兒連續(xù)睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，夜醒次數(shù)更少，且晝夜節(jié)律更成熟。因此，親子關(guān)系、安全型依戀對(duì)嬰兒的睡眠健康和睡眠模式、晝夜節(jié)律的建立均具有重要意義。