奧林巴斯鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)下雙極電凝止血聯(lián)合膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療鼻出血的臨床療效觀察

夏冰，趙軍，徐王根，蔣杰

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖）

0 引言

鼻出血是鼻衄的一種俗稱，該病一般是由鼻部疾病引起，但也可因全身疾病所致。鼻出血通常表現(xiàn)為單側(cè)出血，有少數(shù)情況可能會出現(xiàn)雙側(cè)出血，有間歇性也有持續(xù)性出血，其出血量多少不一，少者僅表現(xiàn)為涕中夾帶血絲，多者可引起失血性休克。反復(fù)性鼻出血會導(dǎo)致貧血，貧血給患者造成很多不良影響，如頭暈耳鳴、失眠多夢、記憶減退、面色蒼白等[1-3]，大大降低了患者的生活質(zhì)量，研究有效治療鼻出血的方式對于廣大患者有重要意義。本文就我院選擇的100例患者以分組治療討論的方式，研究得出雙極電凝止血聯(lián)合膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療鼻出血的臨床療效顯著，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017 年3 月至2018 年9 月耳鼻喉科收治的90 例鼻出血患者為此次研究對象，將其隨機分為對照組（45例，男28 例，女17 例）和觀察組（45 例，男32 例，女13 例）兩組，對照組患者的年齡18～60 歲，平均為（33.58±4.23）歲，觀察組患者的年齡于20～65 歲，平均為（33.74±4.35）歲。所有患者均符合醫(yī)學(xué)上對鼻出血的診斷，兩組患者的一般資料差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對照組患者行膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療，在患者入院后給予其常規(guī)檢查，然后使用膨脹的止血海綿對患者的出血鼻孔進行填塞，止血后使用抗感染藥物避免患者遭到感染侵襲，術(shù)后2～3 d 取出鼻腔內(nèi)填塞物，觀察患者癥狀，無出血及并發(fā)癥現(xiàn)象即可辦理出院[4]。

觀察組患者實施雙極電凝止血聯(lián)合膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療，患者入院后在奧林巴斯鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)下給予病癥檢查，檢查時患者需保持仰臥姿勢，確認鼻內(nèi)出血位置，然后針對出血位置進行麻醉，麻醉后使用雙極電凝在出血點進行凝固止血1～3 s，之后為患者填塞膨脹的止血海綿進行止血，術(shù)后還需給予患者抗感染藥物，避免患者后期感染引發(fā)其他并發(fā)癥。最后，仔細觀察患者的癥狀，確定患者癥狀消失即可辦理出院[5-6]。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評估量表（VAS）評定患者的疼痛程度，用數(shù)字0～10 來表示疼痛程度，微疼（0～3 分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10 分），觀察患者治療指標（出血量、止血時間，鼻黏膜恢復(fù)時間，鼻通氣恢復(fù)時間、住院時間等）、并發(fā)癥（鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、黏膜感染、黏膜糜爛）及復(fù)發(fā)情況，以上述標準作為其評定臨床療效的指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t檢驗，以（s）表示計量資料，使用χ2檢驗，以（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的疼痛程度對比

通過視覺模擬評估量表（VAS）評定表分析，觀察組患者的疼痛指數(shù)總體低于對照組，研究數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療的疼痛程度對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過觀察分析，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，研究數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n, %）

2.3 兩組患者的治療指標對比

通過數(shù)據(jù)顯示，觀察組在出血量、止血時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、鼻通氣恢復(fù)時間、住院時間等指標上都低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者的治療指標對比

表3 兩組患者的治療指標對比

住院時間（h）觀察組 45 35.3±21.2 3.7±2.3 5.4±3.1 1.8±0.3 3.8±2.5對照組 45 65.5±18.6 7.4±4.4 9.6±3.6 3.3±1.7 6.7±4.1 t 8.302 5.548 6.742 6.341 4.525 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 出血量（mL）鼻通氣恢復(fù)時間（d）鼻黏膜恢復(fù)時間（d）止血時間（h）

3 討論

鼻出血在耳鼻喉科中是一種較為常見的病癥，出血部位多位于鼻中隔前下部的易出血區(qū)，偶可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)，而中老年人的鼻出血通常和高血壓及動脈硬化有一定的關(guān)系，常見出血部位也多位于鼻腔后部區(qū)域，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動脈，這個部位發(fā)生的出血通常不易止血，出血迅猛并且出血量多，出血情況比較頑固，通過前鼻鏡很難檢測出確切的出血部位，在很大程度上增加了治療難度[7-8]。前鼻鏡難以找到出血點被普遍認為是治療鼻出血的主要難點。目前，治療鼻出血大多都使用奧林巴斯鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)作為主要檢查方式，該檢查方式可以提供清晰視野，準確找到鼻內(nèi)出血點，進而使用雙極電凝對出血點進行電凝止血，同時使用微小膨脹海綿進行微定向止血。實現(xiàn)有針對性的止血治療，改變了以往傳統(tǒng)的前鼻鏡檢查弊端。本文旨在為臨床治療鼻出血制定方案提供新思路作參考。

本文主要以分組討論的形式進行研究，將選定的120 例患者分為了對照組和觀察組兩組，其中對照組給予膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療，觀察組則實施雙極電凝止血聯(lián)合膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療。通過從兩組患者的疼痛情況、治療指標、并發(fā)癥等方面進行了綜合對比，結(jié)果表明兩種治療方式都可取得相應(yīng)的治療效果，但相較于觀察組而言，對照組的療效未達到預(yù)期。通過研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的疼痛程度比對照組輕緩，出血量、止血時間，鼻黏膜恢復(fù)時間，鼻通氣恢復(fù)時間、住院時間等指標上都低于對照組，鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、黏膜感染、黏膜糜爛等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，觀察組治療方式有效的改善了對照組治療方式的弊端，綜合分析，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，運用雙極電凝止血聯(lián)合膨脹止血海綿微填塞術(shù)治療鼻出血的臨床療效顯著，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于更快速的止血，有效縮短了住院時間，并且術(shù)后恢復(fù)較快，有較高的臨床應(yīng)用價值。