第二趾移植手指再造術后指腹膨大及頸部狹窄畸形的治療方法

莫佳川，隋明軍，遲濤勝，隋海明*

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南；2.山東省文登整骨醫院，山東 威海）

0 引言

近年來，我國工業發展和交通運輸業發展迅速，而安全問題也逐漸突顯。在工作中，工作方式不合理，安全意識較低，交通事故和工傷事故的發生率都在上升[1]。骨科臨床收治的拇手指缺損患者越來越多，大多屬于外傷性，例如壓傷、絞傷、砸傷等，拇手指的缺失會對患者生活造成嚴重影響，對患者帶來較強的心理負擔，對患者身心健康造成巨大的沖擊。拇手指再造術的技術也在不斷更新，并且日益完善[2]。有研究指出，拇手指再造術治愈率可達98.00%以上[3]。在臨床應用中，雖然手指再造術再造的手指功能，能夠通過康復訓練較好地恢復，但常規手術后，再造手指外形較差，手指略顯臃腫，存在頸部狹窄和指腹膨大的畸形問題。現代人的社交活動頻繁，對外觀的重視度較高，因此臨床在治療手指缺損時，逐漸注重外形修復美學理念[4]。手術治療不僅局限于手指功能的恢復，也注重外形的改善，是手指再造技術質的提升。目前改善再造手指外形的方式多種，其中第二趾移植再造應用范圍較廣，本次研究選取2 年間，在本院行手指再造術的20 例患者，對治療效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018 年1 月至2020 年1 月收治的手指缺損患者20 例，20 例中共20 指，患者均采用第二趾移植手指再造術，患者年齡25～50 歲，平均（36.55±4.56）歲，男12 例，女8 例，損傷原因：壓傷6 例、絞傷5 例、砸傷5 例、其他原因4 例。其中左手食指3 例、左手中指2 例、左手環指2 例，右手拇指3 例、食指5 例、右手中指3 例、環指2 例。修復整形手術在患者手指再造術后4～8 個月，平均（6.25±0.32）個月，術前指腹周徑42～54 mm，平均（46.85±5.25）mm，狹窄部位周徑33～42 mm，平均（38.52±5.48）mm。

1.2 納入和排除標準

納入標準：非陳舊性手指缺損；具有治療依從性；家屬和患者知情同意參加研究。

排除標準：未簽署手術或研究知情書患者；隨訪失敗患者。

1.3 手術方法

在患者入院后，首先進行常規檢查，采用X 線拍攝患者手指缺損部位，使用彩超探測手部足部供血血管情況，做好血管走向標記，了解血流動力[5]。制定針對性切取皮瓣手術方案。在拇趾腓側選取梭形皮瓣，長度約15 mm，寬度約8 mm，給予患者氣壓止血帶，確定靜脈支走向，在足底和足背做“V”字形切口，根據解剖學比例，在足背部切口兩側行皮下分離，解剖所需屬支和靜脈。將皮瓣從遠端至近端游離分離，并游離寬度為5 mm 左右的筋膜組織。保護拇趾腓側動脈和第二趾趾底動脈的吻合，修整后進行縫合。術后行抗凝、抗感染治療，加強護理，術后15 d 可開始早期功能訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）對患者進行隨訪6～12 個月，評價患者手指再造功能的優良情況。（2）指出患者術后再造手指的成活率以及皮瓣的成活情況，觀察患者術后血管危象情況。（3）調查患者對手術治療的滿意度。

判定標準：根據中華醫學會手外科分會對拇手指再造功能的評定標準，分值1～15 分，分數越高功能恢復情況越好，優：13～15 分，良：9～12 分，可5～8 分，差1～4 分。優良率=（優例數+ 良例數）/總例數×100%。采用本院骨科自制滿意度評價表，患者在隨訪時，對手術治療效果進行滿意度評價，分為十分滿意、不滿意和滿意。總滿意率=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

計算時使用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據分析，計量資料用均數±標準差s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

2.1 患者手指再造術后功能評價

治療后對患者進行隨訪，再造手指功能評分為優、良的患者共18 例，占比90.00%，2 例患者評分為可，無功能評分為差的患者，具體見表1。

表1 患者手指再造術后功能評價[n(%)]

2.2 患者術后再造手指成活率和血管危險情況

再造手術治療后，20 指均成活，成活率達100.00%，趾腹皮瓣局部轉移治療后，指腹膨大和頸部狹窄畸形問題消除，術后存在4 例血管危象，經鎮痛、減壓、放血和保暖處理后3例恢復正常，剩余1 例經手術探查恢復血液循環，皮瓣成活率100.00%。

2.3 隨訪患者滿意度情況

20 例患者中，達到滿意標準的共19 例，占比95.00%，滿意度較高，僅1 例不滿意，見表2。

表2 隨訪患者滿意度情況[n(%)]

3 討論

隨著外科手術技術的不斷提升，在手指缺損治療中，第二趾游離移植術應用逐漸頻繁。手指再造術的治療目的不僅局限于恢復正常手指功能，還應該在良好關節活動和供血的情況下，注重外觀的美感，臨床治療的修復整形理念不斷增強[6]。第二趾游離移植術優點明顯：手術簡單、操作方便、手術時間較短，能夠降低術中風險，手術的成功率高，移植皮瓣有供血保障，改善外形效果明顯，能夠同時消除指腹膨大和頸部狹窄[7]。手術治療仍然有一定的風險，為提高手術效率，應該注意以下事項：（1）在進行皮瓣游離時，需要盡量減少對足部的損傷，不輕易切斷不明確的分支，重視足部修復，避免留下后遺癥，影響足功能。（2）神經、血管和骨骼的測量應該選取適宜長度在受區切斷，通過健肌縫合張力調整關節屈伸。（3）在術后注意康復治療，加強護理防止感染等并發癥。指導患者進行功能訓練，將手指功能恢復至最佳狀態。足趾的外形與手指差距較大，指腹呈球狀，趾體短，趾關節呈拱形，線條不夠流暢，再造手指的美學標準是，動態和靜態接近正常手指，手指長短、位置、形狀和粗細正常、均勻與正常手指接近。該術式對患者的生理影響較小，不影響正常手足功能，術后功能恢復良好，并且外觀符合修復整形審美。

本次手術治療后，20 例患者再造手指均能正常使用，功能恢復較好，并且在皮膜局部轉移整形后，外觀得到明顯改善。對患者手指再造術后手指功能進行評價，90.00%（18/20）患者的功能評分在9～15 分，為功能評價優、良。術后20.00%（4/20）的患者出現血管危險，經過處理和手術探查后，血液循環恢復正常，皮瓣成活率達100.00%。觀察足部供區，20 例患者無異常情況，外觀無變形，血液循環正常，功能與健側無異，行走、跑跳等日常運動均可進行，無明顯疼痛和后遺癥情況[8]。隨訪時，調查患者對手術治療效果的滿意度，95.00%（19/20）患者對手術效果感到滿意。

綜上所述，對手指缺損患者在手指再造術后，采用第二趾移植手術治療，治療安全性較高，對患者再造手指功能不造成影響，術后成活率較高，該術式能夠良好改善手指外形，獲得患者滿意度，值得在臨床應用。