小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察

周玉河

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

闌尾炎患者中急性發作者多見，主要是因為闌尾感染、梗阻、血供受阻等導致，患者存在發熱、惡心、腹痛等癥狀，且病情發展快速，若治療不及時可形成化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎，有生命安全危險[1]。急性闌尾炎是細菌入侵感染、梗阻等導致的以胃腸道反應、腹肌緊張、發熱、壓痛等臨床表現為主的一種疾患，臨床治療以手術切除為主[2]。傳統闌尾炎切除術切口以麥氏點切口、腹直肌切口為主，其切口較長、易繼發感染、愈合速度慢，影響美觀性[3]。為了減少術后并發癥和加速切口愈合，研究者提倡小切口闌尾切除術式，這種術式更加符合微創外科的理念，且操作也很簡單，預后比較好。現就我院60 例急性闌尾炎患者的手術治療資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年4 月我院收治的60 例急性闌尾炎患者為本次研究對象，入選者年齡超過20 歲，確診為急性闌尾炎。排除合并血液系統疾病、精神疾病、惡性腫瘤類患者以及肝腎功能不全者。其中對照組30 例：男性17 例，女性13 例；年齡25～66 歲，平均（40.8±3.1）歲。觀察組30 例：男性16 例，女性14 例；年齡22～68 歲，平均（41.1±2.8）歲，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組選擇傳統開腹闌尾切除手術治療，選擇硬膜外麻醉，根據壓痛點調整麥氏切口，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌，提起腹膜、切開入腹、尋找闌尾后，結扎、切斷闌尾系膜，結扎闌尾根部，距離闌尾結扎線0.5 cm處切除闌尾，逐層縫合關腹。觀察組選擇小切口闌尾切除術，取右下腹麥氏切口3 cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內斜肌、腹橫肌，提起腹膜切開入腹，沿結腸帶找到闌尾后，提起闌尾，結扎、切斷闌尾系膜后，結扎闌尾根部，留殘端0.5 cm 切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精棉球處理。如有滲液，濕紗布蘸取。縫合腹膜，生理鹽水沖洗切口后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術指標（手術用時、出血量、下床活動時間）、住院時間、并發癥發生率等。并發癥包括：切口感染、腸梗阻、臟器損傷等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料用均數± 標準差）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術用時（3 5.2±1.9）m i n、下床活動時 間（5.8±1.3）h、住 院時間（3.6±1.9）d 均明顯短于對照組，出血量（5.6±2.8）mL 明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。另外，觀察組并發癥發生率3.33%明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組觀察指標比較

表1 兩組觀察指標比較

住院時間（d）觀察組 30 35.2±1.9 5.6±2.8 5.8±1.3 3.6±1.9對照組 30 52.2±2.6 9.6±3.7 6.9±2.1 5.1±2.1 t 28.9147 4.7217 2.4394 2.9011 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術用時（min）出血量（mL）下床活動時間（h）

表2 兩組并發癥發生率比較（n, %）

3 討論

急性闌尾炎屬于較為常見的多發性一類疾病，以腹部疼痛癥狀為主要臨床表現，影響身體健康及生活質量[4]。隨著我國居民生活節奏加快及生活壓力增大，不良飲食習慣、闌尾梗阻、感染等原因使得我國臨床急性闌尾炎的實際發生率顯著升高，一旦闌尾出現急性炎癥，病情變化多端，首選手術治療方案[5]。傳統開腹手術操作下創口較大，可到7 cm 長，開腹關腹操作也比較麻煩、風險較大，手術時間也會因此而延長、出血量也會因此而增多、感染風險也增加，術后自然需要更長時間來恢復，整體療效因此大打折扣[6]。小切口闌尾切除術則能很好的規避上述開腹切除闌尾手術的弊端，切口長僅為2 cm，術中切口牽拉反應也更小，還能減少周圍皮膚組織、腹腔臟器的干擾和刺激，減少術后腹腔黏連、腸梗阻等不良情況發生。小切口闌尾切除術至今臨床應用頻繁，術后也不會留下明顯瘢痕，治愈效果受到大家的認可。在小切口闌尾切除術下還能避免皮下肌層組織在手術中受損，術后感染等風險明顯降低，術后康復速度更快。小切口闌尾切除術顯著減少了腹腔在空氣中的暴露時間，自然對身體恢復更有利[7]。本次對比手術資料顯示，觀察組患者在采用小切口闌尾切除術下療效更佳，手術時間得以縮短、出血量得以減少、術后更早下床活動、住院時間也更短、并發癥更少，患者術后恢復好、恢復快，能盡早出院。值得一提的是在小切口下切除闌尾操作要求更高操作技能，手術過程中要謹慎小心，確保闌尾系膜血管結扎到位，還要避免裂開出血風險，一旦術中出現意外情況能及時采取有效應對措施，保證手術安全是第一位。同時也不是對所有急性闌尾炎者都可采取小切口闌尾切除術，如急性壞疽性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎者則不宜小切口闌尾切除操作，要選擇延長切口行闌尾切除手術。另外，切口用生理鹽水沖洗可減少感染機會；還有疑似異位闌尾、深部壓痛點、病程較長（超過24 h）的患者也不宜小切口切除操作，要選擇開腹切除手術。研究者認為急性闌尾炎早期急癥手術操作更順暢，也有研究者認為對于無癥狀的可疑患者可延遲1～2 d 手術，把握好手術時機對手術的順利進行及取得預期療效都至關重要[8]。

綜上所述，急性闌尾炎患者在符合手術指征的前提下首選小切口闌尾切除術治療，可大大減少切除手術對患者的損傷，減少術后并發癥，提高手術整體效果。