重組人腦利鈉肽治療終末期心力衰竭的臨床評價

李巍

（吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

心力衰竭誘因較多，正常情況下幾乎80%以上的心力衰竭都是由心血管疾病引發(fā)而來，此外呼吸道感染、嚴(yán)重心律失常、鈉鹽攝入量過多、妊娠及分娩均可能成為心力衰竭的誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、水腫、惡心嘔吐和心率增快等，若不及時診斷治療則可能發(fā)展為終末期心力衰竭，危害其生命健康[1]。而終末期心力衰竭是經(jīng)內(nèi)科治療后無法控制其臨床表現(xiàn)，心功能日益惡化，需要采取有效治療方法來進(jìn)行相關(guān)治療，現(xiàn)已成為重要公共健康問題之一[2]。對于終末期心力衰竭以往治療方法雖有一定效果，但是復(fù)發(fā)率和預(yù)后效果令人堪憂，為此近年來重組人腦利鈉肽被逐漸應(yīng)用于終末期心力衰竭的治療中，在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)具有不錯的療效[3]。為進(jìn)一步研究重組人腦利鈉肽對終末期心力衰竭的效果，現(xiàn)選取180 例患者進(jìn)行對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年8 月收治的180 例終末期心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各90 例，其中對照組男性48 例，女性42 例，年齡65～85 歲，平均（72.32±3.15）歲，病程3 個月至15 年，平均（8.12±1.35）年，心功能（NYHA）均≥Ⅲ級；觀察組男性43 例，女性47 例，年齡67～87 歲，平均（73.45±3.80）歲，病程3 個月至16 年，平均（8.85±1.41）年，心功能（NYHA）均≥Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②急性心肌梗死、心源性休克及相關(guān)并發(fā)癥者；③對本次用藥存在過敏反應(yīng)者；④年齡＞80 歲且存在惡性腫瘤者。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，主要包括：診斷患者病因病情，采用機(jī)械通氣支持、心室機(jī)械輔助裝置及血液凈化等輔助治療，選擇利尿劑、強(qiáng)心劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療1 周。

觀察組患者采用重組人腦利鈉肽注射液進(jìn)行治療，首次注射劑量為1.5 μg/kg 行靜脈滴注，持續(xù)滴注1 h，隨后以0.0075 μg/kg·min 持續(xù)靜脈泵注48 h，根據(jù)患者收縮壓的情況適當(dāng)調(diào)整劑量，例如當(dāng)患者收縮壓＞85 mmHg 時可將劑量調(diào)整在0.020～0.030 μg/kg·min，連續(xù)治療1 周。

1.3 效果判定

對比兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果，其中，顯效：各項臨床表現(xiàn)消失，心功能改善2 級或以上；有效：各項臨床表現(xiàn)患者，心功能改善1 級；無效：無任何明顯變化甚至還有加重現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者經(jīng)治療后的各項臨床指標(biāo)檢測情況，臨床指標(biāo)主要包括：心率、血壓、B 型鈉尿肽和左心室射血分?jǐn)?shù)等。對比兩組患者在治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 18.0 執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

觀察組患者經(jīng)治療后的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對比

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對比

左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 90 73.42±11.62 118.65±18.23 284.51±48.62 48.55±11.62對照組 90 82.14±13.57 119.12±19.84 336.48±79.12 40.41±12.36 t 4.630 2.278 5.309 4.552 P 0.000 0.023 0.000 0.000組別 例數(shù) 心率（min）血壓（mmHg）B 型鈉尿肽（ng/L）

在治療期間，觀察組患者出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，均為癥狀性低血壓；對照組患者出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)，其中1 例為癥狀性低血壓，2 例為頭部脹痛，兩組患者均在停藥一段時間后自行消失，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心力衰竭是指人體心臟正常的收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的一種心血管類疾病，常見于70 歲以上老年人，具有較高的發(fā)病率[4]。終末期心力衰竭病理機(jī)制較為復(fù)雜，以往采用的β 受體阻滯劑、強(qiáng)心劑和利尿劑雖然可在一定程度上緩解患者呼吸困難、水腫等臨床表現(xiàn)，但是在發(fā)病時無法抑制患者過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率高和預(yù)后效果差[5]。

重組人腦利鈉肽是國家Ⅰ類生物制品新藥，是通過重組DNA 技術(shù)將大腸桿菌合成凍干而成的心源性激素，主要用于呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者，具有利尿、利鈉和擴(kuò)血管的功效[6]。重組人腦利鈉肽是天然抗心臟重構(gòu)藥物，能將阻滯心臟組織纖維化基因表達(dá)上調(diào)，抑制膠原纖維，維持心臟組織彈性和改善將印度，降低心室負(fù)荷，改善血管和腎臟血流動力平衡，達(dá)到改善心力衰竭的目的，還可提高腎小球濾過率，提高鈉排泄功能，出現(xiàn)明顯的利尿功能，此外重組人腦利鈉肽還可將腦利鈉肽的水平升高，間接反映左室舒張末壓的升高，因此可改善其心臟的收縮功能與舒張功能，改善其心力衰竭臨床表現(xiàn)[7-8]。通過本次研究也可得出，觀察組患者治療總有效率為93.33%，心律、血壓和B 型鈉尿肽等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，在整個治療過程僅出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)患者并且停藥后癥狀消失，說明了觀察組患者臨床表現(xiàn)和心功能均得到不同程度改善，可降低其B 型鈉尿肽濃度，用藥較安全。

綜上所述，對于終末期心力衰竭患者采用重組人腦利鈉肽的臨床效果好，可改善患者心功能，緩解其臨床癥狀，用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。