不同劑量泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的臨床療效

楊海巖

（山西省長治市郊區(qū)人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

消化道潰瘍屬于內(nèi)科常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，可能使患者出現(xiàn)穿孔、出血等癥狀，對于患者的健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生威脅，及時(shí)診斷與治療是提高患者臨床治愈率的關(guān)鍵，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有一定的積極作用[1]。目前對此病的主要治療方式為藥物治療，泮托拉唑?qū)τ谥委熛罎兂鲅颊咝Ч@著，是臨床常用藥物之一[2]。本次研究以40 例患者為研究對象，分析對此類患者使用不同劑量的泮托拉唑的效果，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的40 例消化道潰瘍出血患者作為本次研究的對象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各20 例。其中觀察組男性11 例，女性9 例，平均年齡為（53.7±5.8）歲，實(shí)施小劑量泮托拉唑治療，治療組男性10 例，女性10 例，平均年齡為（54.2±5.5）歲，實(shí)施大劑量泮托拉唑治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

兩組患者在治療前均給予吸氧、止血等措施，對于周圍循環(huán)衰竭的患者可適當(dāng)對其進(jìn)行血容量補(bǔ)充治療。觀察組實(shí)施小劑量泮托拉唑治療，取40 mg 泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093467，湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司）與100 mL 生理鹽水混合，給藥方式為靜脈滴注，2 次/d，3 d 為1 個(gè)療程。治療組實(shí)施大劑量泮托拉唑治療，取80 mg 泮托拉唑，先行靜脈推注，后行靜脈滴注，滴注速度為8 mg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對兩組患者的治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。痊愈：患者臨床不適癥狀消失，無嘔血黑便癥狀，活動性出血停止。顯效：患者臨床癥狀得到顯著的好轉(zhuǎn)，活動性出血停止。無效：患者與治療前無顯著差異，病情甚至加重。總有效率=（痊愈+ 顯效）/ 患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組的治療有效率顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，在對癥治療后恢復(fù)正常，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

消化道潰瘍主要是發(fā)生在胃以及十二指腸處的慢性潰瘍疾病，一般情況之下，胃和十二指腸黏膜的防御功能可對胃酸以及胃蛋白酶對消化道產(chǎn)生的損害進(jìn)行抵抗，但若其抵抗力不足，則會使黏膜形成潰瘍，是導(dǎo)致上消化道出血的關(guān)鍵原因，約占出血病因的50%，消化道潰瘍出血也是消化道潰瘍常見的并發(fā)癥。形成潰瘍的原因主要是由于胃酸、胃蛋白酶自身消化引起，可使此類患者出現(xiàn)出血、穿孔等情況，甚至危及患者的生命安全，增加患者的痛苦，因此，對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，營造一個(gè)無酸環(huán)境，降低胃內(nèi)消化酶的活性，有助于穩(wěn)定血痂，可有效的促使?jié)兓謴?fù)，避免出血情況再次發(fā)生[3]。在胃腔中，酸性胃液能夠促使凝血塊被消化，抑酸藥可使胃內(nèi)酸度降低，幫助血小板凝聚，使血凝塊得到保護(hù)。研究證明，在pH 值低于7.4 時(shí)，血小板的凝聚力最強(qiáng)，若pH 值下降其凝聚力也會減弱，若pH 值低于5.9，其凝聚功能將完全消失，采用H2受體拮抗劑并不能將胃腔中的pH 值迅速提至到6.0 以上。目前，質(zhì)子泵抑制劑對于消化道潰瘍出血具有顯著的效果，其安全性較高，受到了廣泛的關(guān)注，質(zhì)子泵抑制劑可對胃黏膜壁細(xì)胞分析的小管質(zhì)子泵H+-K+-ATP 酶進(jìn)行選擇性的抑制，使壁細(xì)胞中的H+難以到達(dá)胃腔，從而抑制胃酸的分泌，有研究指出，質(zhì)子泵抑制劑抑酸的作用顯著，時(shí)間較長，其強(qiáng)度為H2受體拮抗劑的10～20 倍[4]。

泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，具有較好的靶位專一性以及酸穩(wěn)定性。泮托拉唑能夠迅速發(fā)揮其抑制胃酸分泌的作用，幫助血小板凝聚，使?jié)儽M快愈合，泮托拉唑半衰期相對較長，并不會對肝細(xì)胞色素P450 的酶活性進(jìn)行抑制，因此對于肝腎功能較弱的老年患者無需對劑量進(jìn)行調(diào)整，泮托拉唑與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，相互作用較小，多次使用并不會對藥動學(xué)產(chǎn)生影響，無致癌，質(zhì)病變的風(fēng)險(xiǎn)。因此泮托拉唑在臨床上被認(rèn)為是治療消化道潰瘍出血安全性較高的藥物，使用較為廣泛。有學(xué)者指出，泮托拉唑的療效不僅明顯高于H2受體拮抗劑，與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，其與H2受體拮抗劑聯(lián)合使用的效果更佳。

雖然泮托拉唑?qū)τ谥委熛罎兂鲅男Ч@著，但常規(guī)的劑量并不能持續(xù)抑酸，40 mg 泮托拉唑在0.5 h 注射結(jié)束，可將胃部的pH 指提至6.0，但因胃部pH 值起伏大，pH值維持在6.0 的時(shí)間較為短暫，僅為治療總過程的30%。若將其初始劑量定為80 mg，便可有效的使胃部pH值升至為6.0，持續(xù)時(shí)間較長，因此選擇初始劑量為80 mg，先行靜脈推注，后行靜脈滴注，便可使胃內(nèi)的pH 值處于6.0 的時(shí)間延長[5]。患者在進(jìn)行治療期間，需要具有充分的臥床休息時(shí)間，必要時(shí)可給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑藥物，對患者的臨床表現(xiàn)，嘔血等癥狀進(jìn)行密切的關(guān)注，監(jiān)測其生命體征，對患者的血紅蛋白、尿素氮等進(jìn)行復(fù)查，若患者在治療期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔血情況，需采取禁食措施，并給予全流食，適當(dāng)中和胃酸，使胃饑餓性收縮得到緩解，也可適當(dāng)使用藥物進(jìn)行干預(yù)[6]。

在本次研究中，對消化道潰瘍出血的患者給予的不同劑量的泮托拉唑進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療組的治療有效率顯著高于觀察組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得知采用大劑量的泮托拉唑?qū)τ诖祟惢颊叩寞熜Ц选Ｍ瑫r(shí)治療組僅有1 例患者出現(xiàn)腹痛，在經(jīng)對癥治療后，不適癥狀完全消失，不良反應(yīng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，得知，大劑量的泮托拉唑還可減少患者的不良反應(yīng)，其安全性值得肯定。

綜上所述，對于消化道潰瘍出血患者實(shí)施不同劑量的泮托拉唑均可取得一定的效果，但大劑量的泮托拉唑?qū)颊叩闹委熜Ч眩踩暂^高，對于減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間具有一定的積極意義，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。