高分辨率磁共振血管成像對基底節區急性腦梗死M1 段血管斑塊特征分析的應用研究

張月，劉沖

（1.承德醫學院，河北 承德；2.保定市第一中心醫院 影像一科，河北 保定）

0 引言

急性缺血性腦卒中是一種好發于中老年患者的具有高患病率、高發病率、高致死率和高致殘率的“四高”疾病。不同地區的人群引發腦卒中的原因各有差別，歐美國家常由顱外血管疾病引起，而亞洲人群缺血性腦卒中最主要的原因是顱內動脈粥樣硬化[1]。隨著磁共振血管高分辨技術的快速發展，Wu F等[2]研究發現責任斑塊與正常管壁的相對信號強度比值更高，且強化模式2 型多見，這使得通過觀察管壁情況分析顱內動脈粥樣硬化斑塊的成分特征成為可能。本研究利用高分辨率磁共振血管成像序列對基底節區急性腦梗死患者大腦中動脈M1 段斑塊的具體分布、相對信號強度及強化模式進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

連續收集保定市第一中心醫院2018 年11 月至2019 年6 月62 例經DWI 診斷為急性大腦中動脈供血區腦梗死的患者，分為基底節組和非基底節組。基底節組共36 例，男性16 例，女性20 例，平均年齡（58±9）歲；非基底節組中26 例，男性14 例，女性12 例，平均年齡（57±8）歲。將兩組患者的一般資料情況進行比較，無顯著的統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。所有患者都簽署了知情同意書。

1.2 入組條件

（1）30 d 內診斷為急性大腦中動脈供血區腦卒中者[3]；（2）梗死同側頸內動脈經超聲檢查狹窄率＜50%；（3）圖像質量能夠滿足斑塊診斷要求；（4）排除心臟疾病患者；（5）排除有MR禁忌癥及釓造影劑過敏者；（6）排除非動脈粥樣硬化性血管病變（如：夾層、血管炎、可逆性血管收縮綜合征或煙霧病）；（7）排除有心源性腦栓塞的證據；（8）排除有頭頸血管介入史者。

1.3 檢查方法

選用Philips Achieva 3.0 T 磁共振掃描儀，8 通道標準頭部正交線圈。入選患者在入院當天進行DWI，3D-TOF MRA，T1W 3D-VISTA 及CE-T1W-3D-VISTA 掃描。DWI：TR 2733 ms，TE 85 ms，FOV（23×23×13）mm；3D-TOF：TR25 ms， TE 3.45 ms，FOV：18 mm×18 mm×9 mm；T1W-VISTA：TR 800 ms，TE 20 ms，FOV（20×18×45）mm；CE-T1W-VISTA: TR 800 ms，TE 20 ms，FOV：20 mm×18 mm×45 mm。

1.4 圖像分析

圖像處理工作在Achieva 后處理工作站上完成。每一名患者的圖像均由2 名從事MRI 診斷工作的擁有5 年以上診斷經驗的醫師進行盲法評片。意見不一致時協商解決。

斑塊在血管壁上的分布按趙慶龍等[4]的方法計數；斑塊相對信號強度（Plaque-wall Contrast Ratio, CR）：斑塊中信號最強的部位平均信號強度/ 正常管壁的平均信號強度×100%，斑塊T1WI 高信號：定義為CR ＞150%；斑塊強化模式：1 型，在橫斷面上強化累及管壁面積＜50%；2 型，在橫斷面上累及管壁面積≥50%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理，計數資料采用頻數、百分比的表達形式，計量資料采用平均值±標準差的形式，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

共有878 幅圖像包含斑塊（基底節組534 幅，非基底節組344 幅），基底節組的上側壁斑塊所占比例（34.0%）較非基底節組（13.5%）大，基底節組的下側壁（21.0%）、腹側壁（27.1%）及背側壁斑塊（17.9%）所占比例較非基底節組的下側（3 0.2%）、腹側（3 7.4%）及背側壁（1 8.8%）斑塊所占比例小，差異有統計學意義（P ＜0.0 5），基底節組及非基底節組斑塊相對信號強度（C R）分別為1.4 8（1.4 3 ～1.54）、1.57（1.51～1.64），基底節組斑塊相對信號強度低于非基底節組，差異有統計學意義（P=0.029）。非基底節組斑塊2 型強化模式所占比例（58.1%）明顯高于非基底節區組（40.1%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 基底節組與非基底節組患者斑塊分布及強化模式比較[n(%)]

3 討論

高分辨率磁共振成像利用“黑血”技術，抑制血管腔中的血流信號，使血管壁的情況更清楚的展現出來，對于動脈粥樣硬化的患者來說，利用此成像方法更有利于斑塊分布及成分的分析。本研究顯示斑塊主要位于腹側壁，這與 Xu WH 等[5]研究結果一致。大腦中動脈M1 段垂直于管壁由上壁及后側壁[6]發出豆紋動脈，提供豆狀核、內囊前后肢的上2/3 以及尾狀核體部的血供。本研究中，基底節組上壁斑塊的占比明顯高于非基底節組，這可能是由于上壁斑塊直接阻塞豆紋動脈開口或斑塊不穩定脫落造成豆紋動脈遠端閉塞等原因，最終造成基底節區梗死。這與趙慶龍等人的研究結果相一致。Xu WH 同樣研究發現與無癥狀組斑塊相比，有癥狀組斑塊上壁多見，并且有癥狀組伴有基底節區梗死者上壁斑塊占比較腹側壁及下壁大。

斑塊內出血[7]、斑塊內脂質成分豐富以及斑塊2 型強化模式被認為是影響斑塊穩定性的重要因素。由于斑塊內出血的主要物質為高鐵血紅蛋白，它的T1弛緩時間相對較短，因此在T1WI 上表現為高信號。2 型強化模式可能是由于豐富的新生血管生成或炎癥細胞浸潤造成[8]。本研究中，基底節組的CR 值稍低于非基底節組，且基底節組2 型強化模式占比低于非基底節組，這表明基底節組斑塊相對于非基底節組更穩定。

本研究仍存在一定的局限性：（1）樣本量小；（2）病理資料欠缺；（3）對穩定性的分析項目存在局限性，以后的研究中應加入對斑塊強化程度的分析。以后我們會繼續收集病例，補充相關資料，不斷完善研究。

總之，高分辨磁共振血管成像能夠用于基底節區急性腦梗死M1 段血管斑塊特征的分析。與非基底節區急性腦梗死患者相比，基底節區機型腦梗死患者大腦中動脈M1 段斑塊更多分布于上側壁，基底節區急性腦梗死患者中動脈斑塊相對更穩定。