增強CT 在腎臟占位性病變診斷中的作用分析

江國燕

（四川省甘孜藏族自治州人民醫院，四川 甘孜）

0 引言

隨著科技發展及經濟水平提升，人們生活質量大大改善，各種疾病的發病率也在不斷上升，其中腎臟占位性病變患病率升高趨勢明顯，研究認為這種發病趨勢與遺傳因素、環境因素、生活方式（吸煙、酗酒等）等有著密切的關系[1]。RSOL（腎臟占位性病變）是常見的一類泌尿系統疾病，其中較多見的為RT（腎腫瘤），而RT 中又多數表現為惡性，即腎癌，這類患者首選根治性腎切除手術治療[2]。良性RT 中最常見的是血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性細胞瘤，這類患者多可選擇保守治療或手術治療[3]。惡性與良性腎臟占位性病變的治療方法截然不同，所以準確定性診斷RSOL 極為重要，關系到臨床治療方案的選擇、預后好壞[4]。CT 是最佳的RSOL 診斷方法，能顯示病灶內血供、灌注等詳細情況，為RSOL良惡性判斷做出參考[5]，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的68 例腎臟占位性病變患者為研究對象，共78 個腎臟占位性病灶，經穿刺或手術確診惡性病變28 例共30 個病灶，良性病變40例共48 個病灶。男性38 例，女性30 例；年齡20～75 歲，平均（50.8±1.3）歲；左腎占位性病變40 個、右腎占位性病變38 個；病灶直徑5～58 mm，平均（20.5±2.9）mm。

1.2 研究方法

①增強CT：CT 造影劑用的碘克沙醇，CT 掃描機選擇西門子128 排CT 掃描儀，掃描期間患者要屏氣。先進行腹部平掃，再進行腹部增強掃描。以高壓注射器在3 mL/s 的速率下經肘靜脈注射80～100 mL 碘克沙醇，注射造影劑20 s 實施皮質期掃描，在45 s 實施腎實質期掃描，在5 min 實施腎盂期掃描。記錄病灶實性部分各期的CT 值，再依據增強值確定病灶強化程度。②增強MRI：選擇西門子1.5T 核磁共振掃描儀及核磁造影劑泛影葡胺，先接受MRI 平掃，再接受多期動態增強掃描。常規FLSAH-2D T1WI、True-FISP 或HASTE T2WI 軸位掃描，層厚設置5 mm、視野設置240 mm，矩陣設置286×512，激勵1 次，翻轉70°，單次掃描19 s、間隔11 s，掃描8 次。增強掃描前高壓注射器以3 mL/s 速率經肘靜脈團注泛影葡胺0.1～0.2 mmol/kg，分別在0 s、30 s、60 s、120 s、150 s、180 s、210 s、5 min 時相采集動態增強圖像與延遲增強圖像。③閱片：由2 名專業的CT、MRI 影像學醫師采取雙盲閱片的方法對獲得的CT 圖像、MRI 圖像進行閱讀、判斷，得出診斷結論。

1.3 觀察指標

以手術或病理檢查結果為“金標準”，計算增強CT、增強MRI 對腎臟占位性病變良惡性診斷的準確性、敏感性、特異性。靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術或病理檢查結果

①經穿刺或手術確診惡性病變28 例共30 個病灶，良性病變40 例共48 個病灶。②30 個惡性病灶中包含乳頭狀腎細胞癌5 個、透明細胞癌10 個、嫌色細胞癌5 個、腎細胞癌4 個、腎盂轉移性惡性間皮瘤1 個、腎盂癌1 個、腎盂浸潤性尿路上皮癌1 個、腎盂移行細胞癌1 個、囊性腎細胞癌1 個、腎未分化癌1 個。③48 個良性病灶中包括不典型腎囊腫7 個、腎包蟲12 個、血管平滑肌脂肪瘤2 個、腎結核18 個、嗜酸細胞瘤1個、腎膿腫5 個、腎腺瘤1 個、纖維瘤1 個、炎性肉芽組織1 個。

2.2 增強CT、MRI 檢查結果對比

以手術/ 病理檢查結果為金標準，增強CT 對腎臟占位性病變診斷準確率為92.00%（69/75）、敏感性為92.68%（38/41）、特 異 性 為91.18%（31/34），增 強MRI對腎臟占位性病變診斷準確率為94.67（71/75）、敏感性為95.12%（39/41）、特異性為94.12%（32/34）。增強CT 對腎臟占位性病變性質的診斷準確率、敏感性、特異性等指標與增強MRI 相當（P＞0.05），見表1。

表1 增強CT、MRI 檢查結果與手術/病理檢查結果對比（n）

3 討論

CT 通過斷層掃描的方式能清楚顯示深靜脈系統暢通性、病灶血管灌注模式、遠處轉移、周圍組織侵犯等，定性診斷占位性腫瘤，避開周圍組織的干擾，且可重復檢查，對組織密度具有極高分辨率[6]。所以在腎臟占位性病變中CT 掃描是目前應用最廣泛的檢查手段。在MSCT（多層螺旋CT）應用下，掃描速度更快，腸道積氣、積液的干擾更小，可以清楚顯示腫瘤周邊血管是否侵犯、鄰近器官組織是否浸潤，大大提高了腎臟占位性病變的診斷效率[7]。MSCT 平掃結合增強掃描對腎囊腫、腎癌、先天性畸形的診斷準確率達到了92%以上，且對一些直徑較小的腎腫瘤也可準確檢出。通過增強CT 掃描能清晰、逼真的顯示出腎動脈三維空間結構、血管連續性，能全面判斷腎臟占位性病變的具體位置、良惡性質、病變累及范圍、局部侵犯及淋巴結轉移情況、血管浸潤情況等，為后續腎臟占位性病變治療方案的制定提供指導[8]。

增強CT 診斷腎臟占位性病變中，腎臟惡性腫瘤病灶在增強CT 中的典型表現在于皮質期快速強化、實質期快速消退，不均勻增強，血供少的腎腫瘤則為輕度強化。腎血管平滑肌脂肪瘤在增強CT 中表現出不均勻強化，部分組織增強，脂肪組織、壞死區不增強[9]。本組選擇掃描分辨率極高的增強MRI 進行對比研究，結果發現增強CT 對腎臟占位性病變良惡性的診斷效率與增強MRI 相當。

綜上所述，對于腎臟占位性病變的影像學診斷來說，為了獲得準確無誤的高效診斷圖像，權衡醫療成本等各方面，增強CT 是最佳選擇。