超聲觀測體位變化對下腔靜脈內徑影響的研究

張煒，李小鵬，石磊，袁麗娜，張曉燕

（1.河北省唐山市曹妃甸區醫院 彩超室，河北 唐山；2.河北省唐山市曹妃甸區醫院 醫?？疲颖?唐山；3.河北省唐山市曹妃甸區醫院 體檢科，河北 唐山）

0 引言

通過超聲心動圖測量的下腔靜脈（Inferior Vena Cava, IVC）直徑可受腫瘤，呼吸和右心房（Right Atrial, RA）壓力的影響[1]。IVC 在充血性心力衰竭患者中已有充分研究，特別是在患有右心病變和心包疾病的患者中；IVC 通常在這些患者中擴張，對吸氣的反應不存在或減少，這表明右心壓升高。目前體位變化對IVC 大小的影響尚未得到很好的研究。盡管美國超聲心動圖學會（ASE）的腔室定量指南建議在左側臥位對IVC 進行測量，但許多超聲心動圖實驗室通常會使用仰臥位對IVC 進行測量。本研究針對超聲心動圖表現正常的健康受試者的體位變化對IVC 內徑的影響進行觀測和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年5 月在我院進行超聲心動圖檢查的43 名身體健康患者，超聲心動圖檢查心臟結構正常，且沒有瓣膜性心臟病、心包疾病或舒張功能障礙證據。其中女性27 名，男性16 名，平均年齡（39.5±9.4）歲。在獲得知情同意后，患者被納入研究，并獲得了倫理審查委員會批準。

1.2 方法

應用GE 的Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.3 MHz，同步連接心電圖。常規進行超聲心動圖檢查后，于仰臥位進行劍突下掃查，于吸氣末和呼氣末分別測量IVC內徑。囑患者變換到左側臥位，于劍突下切面掃查，于吸氣末和呼氣末分別測量IVC 內徑。同時測量HV 的頻譜，觀察頻譜形態，測量其峰值流速。

在右心房交界處遠端1～2 cm 的肋下切面中，于長軸和短軸觀確定IVC 內徑。根據與歐洲超聲心動圖協會（EAE）聯合制定的ASE 指南的建議：IVC 在直徑＜1.2 cm 時被記述為??；當直徑在1.2～1.7 cm 時為正常；在測得1.7～2.5 cm 時為擴張；當其＞2.6 cm 時為顯著擴張[2]。所有測量值均取在連續三個呼吸周期的呼氣末時取得的三個值的平均值。在肋下視圖中同時獲得IVC 多普勒頻譜和肝靜脈（Hepatic Vein, HV）流速。通過 Kircher BJ 等[3]描述的Caval 指數（IVC 塌陷比）來估計RA 壓力，即在吸氣結束時減少50%被認為相當于RA 壓力＜10 mmHg。所有超聲心動圖檢查均由2 名經驗豐富的醫生進行。配對樣本t 檢驗用于超聲心動圖指數之間的比較。

1.3 統計學方法

數據采用軟件SPSS 18.0 進行分析，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

與左側臥位相比，仰臥位IVC 收縮期和舒張期內徑明顯較大，兩組比較有統計學差異；仰臥位HV 收縮期峰值流速及HV 舒張期流速與左側臥位比較，無明顯統計學差異，見表1。

表1 不同時相、IVC 內徑、HV 流速測量對

表1 不同時相、IVC 內徑、HV 流速測量對

指標 左側臥位 仰臥位 P IVC 收縮期內徑（mm） 10.9±4.4 17.2±4.1 ＜0.001 IVC 舒張期內徑（mm） 9.9±4.4 16.2±4.5 ＜0.001 HV 收縮期流速（cm/s） 31.8±35.0 35.4±23.7 0.461 HV 舒張期流速（cm/s） 25.4±31.9 24.2±19.5 0.775

3 討論

IVC 是具高度順應性的血管，與血容量和中心靜脈壓的變化平行地改變其直徑和橫截面積。呼吸，胸內和腹腔內壓力也可能影響IVC 的體積和直徑。IVC 測量的準確性對心臟疾病的診斷和治療具有重要臨床意義，因為它影響右側心腔壓力的估計，后者一般通過無創超聲成像半定量估計。

我們研究中的所有受試者都沒有任何可能在病因學上引起容量超負荷的疾病，當時也沒有任何訓練有素的運動員或孕婦，但與左側臥位相比，仰臥位的IVC 大小有所增加。在沒有心臟病的情況下，推測左側臥位IVC 直徑的減少可能與肝臟對IVC 的壓迫有關。HV 收縮期和舒張期多普勒速度沒有表現出隨姿勢變化的變化，這可能是因為這些結構位于肝內受不到壓迫。

本研究并沒有考慮體型、運動員和中晚期妊娠對IVC 內徑可能的影響，這些情況可以進一步探討。