健脾化痰法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫臨床療效探討

楊靈

（常州市武進(jìn)區(qū)坂上眼科醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫（RVO-ME）占各型視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)癥的首位，是導(dǎo)致視力減退的最重要原因之一[1]。目前視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫西醫(yī)治療方案中有不少選擇，但并無特效治療手段。中醫(yī)則認(rèn)為RVO 繼發(fā)黃斑水腫屬于瘀血阻滯造成津液外溢形成痰飲，痰飲不疏又發(fā)氣滯，水、血、氣之間互相失衡。黃斑屬太陰脾土，因此治療RVO 繼發(fā)黃斑水腫可采用“健脾益氣，燥濕化痰”的方案。本研究將對運(yùn)用健脾化痰法治療RVO-ME 的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料和方法

2014 年至2018 年在本院眼科門診診斷為RVO-ME 的患者100 例共100 只眼，年齡40～85 歲，病史5 d 至3 個月。所有患者均進(jìn)行等各項基本確診檢查。患者基本情況見表1，患者各項基本指標(biāo)組間均顯著差異。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

表1 兩組患者治療前一般情況比較

組別 眼數(shù) 年齡（歲） 治療前BCVA 治療前CMT（μm）治療組 50 57.5010±12.5900 0.0607±0.0320 671.0000±164.8721對照組 50 58.8666±11.7100 0.0670±0.0310 709.0660±159.8687

2 研究方法

2.1 方法

治療組采用中醫(yī)治療，在組方過程中強(qiáng)調(diào)“健脾益氣，燥濕化痰”，根據(jù)病程長短不同分期，辨證論治分別輔以平肝潛陽、理氣通絡(luò)、養(yǎng)陰增液等方法，及時增補(bǔ)改良處方藥物。

對照組采用視網(wǎng)膜激光光凝治療。根據(jù)病人病情及科學(xué)操作要求，分不同區(qū)域采用不同參數(shù)進(jìn)行光凝。

2.2 觀察指標(biāo)

兩組患者治療2 個月后分別對兩組治療前后各項評估指標(biāo)及其差值進(jìn)行統(tǒng)計和分析比較。

2.3 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療效果評價比較，見表2、表3。

治療組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，健脾化痰法治療RVO-ME 臨床療效顯著。

表2 兩組患者治療前后BCVA 及CMT 比較

表2 兩組患者治療前后BCVA 及CMT 比較

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 BCVA CMT（μm）治療組 治療前 0.0606±0.0321 671.0000±164.8721治療后 0.2319±0.1507* 378.0625±79.2805*對照組 治療前 0.0680±0.0300 709.0667±159.8680治療后 0.1238±0.0710* 491.5333±155.7777*

表3 兩組患者治療前后BCVA 及CMT 差值比較

表3 兩組患者治療前后BCVA 及CMT 差值比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 BCVA 差值 CMT 差值（μm）治療組 0.1713±0.0827* 292.9357±101.0937*對照組 0.1080±0.0496 217.5333±58.7159

4 討論

在本研究中，經(jīng)上述對比可以觀察到對于RVO-ME 的患者來說，經(jīng)過相同時長的治療后，采用健脾化痰法的患者的恢復(fù)效果更為明顯，從而說明了在RVO-ME 的治療中健脾化痰法的臨床療效顯著。

RVO-ME 是由于血流阻滯，毛細(xì)血管中血壓上升，過高的壓力對毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管被破壞而發(fā)生滲漏[4]。RVO-ME 若不及時治療病情惡化會導(dǎo)致視力急劇受損甚至失明。目前西醫(yī)對于黃斑水腫的治療方法多樣但均無顯著效果，激光光凝療法雖有一定療效但對患者中央視力無明顯改善，VEGE 法也有廣泛應(yīng)用，但復(fù)發(fā)率較高需多次進(jìn)行眼內(nèi)注射，造作繁瑣且增大了產(chǎn)生眼內(nèi)注射并發(fā)癥的概率。中醫(yī)健脾化痰法在治療過程中以服藥為主，配合各項檢查及時掌握病情，辨證施治，服用中藥可以緩解血管內(nèi)壁壓力，增強(qiáng)血液循環(huán)流動，從而緩解眼內(nèi)淤血情況，使病情得到控制，改善病人視力。

在中醫(yī)理論中，RVO-ME 屬于“暴盲”，于《證治準(zhǔn)繩》中有類似記載，由此可見古人已對RVO-ME 的病征及治療方案有了初步認(rèn)識。經(jīng)中醫(yī)理論所循可知，RVO-ME 是因血脈阻滯，而津液瘀阻所致，血溢脈外，水停血滯為病因病機(jī)。脈絡(luò)是人體氣血津液的通道，若脈絡(luò)阻滯則津液瘀堵，被阻滯的水液破壞脈絡(luò)而外溢并沁入腠理，從而引起阻塞、水腫等眼底病變；體內(nèi)儲留之水聚而為痰，痰阻氣機(jī)，更添淤堵。水停與血滯二者均是由于阻滯而產(chǎn)生病征，其二者之間的關(guān)系互為成因又彼此惡化，所以在治療過程中應(yīng)注重雙方緩解，不可忽視。在治療過程中應(yīng)當(dāng)注重表象上的燥濕化痰，活血祛瘀，更應(yīng)注重疏通血脈，使津液排布調(diào)和有序。

中醫(yī)中認(rèn)為目為肝竅，黃斑屬脾，脾主運(yùn)化，出現(xiàn)ROV-ME 往往與患者肝、脾和腎三者之間功能協(xié)調(diào)失衡有著密不可分的關(guān)系[7]。脾為血脈之宗又主運(yùn)化，為后天滋養(yǎng)之本，參與體內(nèi)津液的輸布排泄。黃斑病變的產(chǎn)生與脾的失調(diào)有很大的關(guān)系，黃斑由于水腫而致，水腫之責(zé)，在之于脾。脾氣虛弱不能統(tǒng)攝血液致血溢脈外而產(chǎn)生眼底出血的病征；脾主運(yùn)化水谷之責(zé)又兼以體內(nèi)津液輸布統(tǒng)攝，脾虛失力則水濕過重，輸布不均化而淤積生痰，痰阻氣機(jī)。眼底出血，脈絡(luò)瘀滯，津液外溢，亦致痰瘀互結(jié)、水血互阻。黃斑水腫從表征上看是津液淤積而成，其關(guān)鍵還是在于血流不暢，血流通暢則瘀堵自化，而血瘀的關(guān)鍵是肝脾不和，脾虛失調(diào)，因此治療的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在活血化瘀利水祛濕上，同時加以健脾益氣、燥濕化痰之法。

于《素問·上古天真論》中記載可知即人的衰老從胃陽明經(jīng)衰退開始，老年人多見脾胃虛弱。從收集到的案例可以看出，RVO-ME 患者以老年人多見，病情的老齡化趨勢十分明顯，因此RVO-ME 患者多脾胃虛弱；統(tǒng)攝失職，血溢脈外；津液、血液推動無力，易發(fā)瘀阻，累及黃斑而致水腫。老年人多有情志抑郁，又見病情反復(fù)，往往耽于憂思，肝失疏泄之職，常見肝郁，郁結(jié)犯脾，此時若脾虛失調(diào)，則統(tǒng)攝失當(dāng)，不化水濕，內(nèi)聚成痰，瘀阻氣血，導(dǎo)致黃斑水腫多日不愈，影響患者正常生活。由此可見，在中醫(yī)理論中RVO-ME 患者主要應(yīng)注重調(diào)和肝脾，由里征中應(yīng)注重疏肝健脾，同時解表相中燥濕化痰，方可緩解病情

根據(jù)中醫(yī)病理病機(jī)在組方過程中當(dāng)以健脾氣，化痰瘀為主，且患者年齡較大，用藥藥性不可過于猛烈峻急，臨床中選擇藥性較為溫和者入藥，多重調(diào)理，兼輔以復(fù)方血栓通、丹紅化瘀口服液等中成藥加以治療，囑以患者食有節(jié)，居有時，情志暢達(dá)，緩解病情，逐漸恢復(fù)。

與西醫(yī)相比，健脾化痰法治療RVO-ME 不僅療效上具有明顯優(yōu)勢，減少復(fù)發(fā)。不少中老年人對于自身疾病往往擔(dān)心對家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用健脾化痰法可有效控制醫(yī)藥開銷，價格上面對比激光手術(shù)治療較有優(yōu)勢。在治療過程中積極給予患者心理安慰，一方面寬解病人情志，減輕病人精神壓力，有利于達(dá)到更好療效，同時增進(jìn)醫(yī)患了解，建立良好醫(yī)患關(guān)系。但采用健脾化痰法治療RVO-ME 往往起效較慢，療程略長，病人常常不能堅持轉(zhuǎn)而要求手術(shù)治療，據(jù)此，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，使健脾化痰法中優(yōu)秀的臨床療效與西醫(yī)中起效迅速的治療方法互相配合，從而給患者優(yōu)秀的治療方案。總而言之，采用健脾化痰法在RVO-ME 治療中療效顯著，具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。