觀察真武湯合五苓散治療陽虛水泛型肺心病的臨床療效

周學(xué)貴，張永霞

（大通縣中醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肺心病是臨床當(dāng)中常見的一種疾病，慢性肺源性心臟病是其別稱，往往發(fā)病較為突然，死亡率較高，常常伴有水腫的發(fā)生[1]。作為一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，肺心病的發(fā)病因素有很多，大多數(shù)患者是因?yàn)樘幱诟咴貐^(qū)，缺少氧氣而使紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高，易被感染而使肺心病反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)上對(duì)于肺心病所導(dǎo)致的水腫有較好的治療效果，陽虛水泛型肺心病常常是由于脾腎心陽氣虛，水濕滯留，進(jìn)一步導(dǎo)致水腫等癥狀的出現(xiàn)，大多采用溫陽化飲以及利水的方法來治療[2]。隨著年齡的增長，生活、飲食等的不規(guī)律，肺心病患者逐漸增多，曾有調(diào)查顯示，陽虛水泛型肺心病不僅對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生了不可估量的影響，更會(huì)因?yàn)槔騽┑姆磸?fù)使用而增加治療的難度，因此，增強(qiáng)對(duì)陽虛水泛型肺心病的臨床研究，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分深遠(yuǎn)的意義[3]。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于收治的陽虛水泛型肺心病患者選擇用真武湯合五苓散，旨在為此疾病患者所采取的治療方法提供一定的有意義的參考方向，從而為臨床上陽虛水泛型肺心病治療方法的進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。在本實(shí)驗(yàn)中選取110 位陽虛水泛型肺心病患者，選用西醫(yī)常規(guī)的治療方法，配以真武湯合五苓散進(jìn)行治療，效果顯著，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018 年8 月至2019 年8 月收治的陽虛水泛型肺心病患者中選擇110 位，將所有的患者分成兩組，每組相同的人數(shù)，其中，兼有其他病癥的有：糖尿病45 位，冠心病36位，高血壓30 位，心衰29 位，兩組患者沒有明顯的區(qū)別，一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資

表1 兩組患者的一般資

組別 男 女 年齡（歲） 平均年齡（歲）治療組（n=55） 26 29 55～75 65.3±5.3觀察組（n=55） 36 19 55～75 66.1±4.9

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《陽虛水泛型肺心病的診治標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有的患者進(jìn)行診斷，且所有患者均符合陽虛水泛型肺心病的特征，表現(xiàn)出心肺功能指標(biāo)不正常等癥狀。假設(shè)患者之前不具有陽虛水泛型肺心病以及其他原因引起肺心病的病史，功能性消化正常，同時(shí)，患者沒有重要器官出現(xiàn)喪失功能的情況，而且排除有精神上的問題。

1.3 治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行救治的時(shí)候，觀察組的陽虛水泛型肺心病患者均選擇普通的西醫(yī)方法對(duì)其進(jìn)行救治，至于治療組的陽虛水泛型肺心病患者，則選擇真武湯合五苓散輔以西藥治療，具體的治療方法如下。

1.3.1 觀察組

選用常規(guī)的西醫(yī)治療，首先，兩組患者均進(jìn)行健康管理教育，提醒患者治療的注意事項(xiàng)；治療方法包括控制性供氧治療、止咳抑喘、祛痰、防止感染等，根據(jù)患者不同的情況，必要時(shí)選擇利尿、擴(kuò)張血管的藥物對(duì)其進(jìn)行救治[4]。

1.3.2 治療組

患者在采用了普通的西醫(yī)方法后，選用真武湯合五苓散（組方：白術(shù)、豬苓、澤瀉各10 g，附子、茯苓各15 g，生姜5 g，白芍5 g）進(jìn)行治療[5]，先用水將所有藥材浸泡大約30 min，之后水煎服成湯劑，每天早、晚各1 次，每次的量以100 mL 為佳，堅(jiān)持服用1 個(gè)療程（14 d 左右）后觀察情況。如果患者氣喘較為嚴(yán)重，則可適當(dāng)加入黃芪20 g；咯痰患者且痰液粘稠，可選用杏仁6 g 加入組方中。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者的心、肺部變化情況與治療前相比沒有明顯的改善，心悸、咳嗽、氣喘等癥狀加重，即為無效；②患者的心、肺部功能變化情況得到些許改善，且心悸、咳嗽、氣喘等癥狀有減退的趨勢(shì)，即為有效；③患者的心、肺部功能變化情況得到較大的改善，并且與治療前相比，心悸、咳嗽、氣喘等癥狀消失，即為顯效。肺心病在中醫(yī)上的癥狀評(píng)分：主要包括水腫、心悸、氣喘、尿少、無力、口唇青紫等，一共30 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組采用普通的西醫(yī)方法和選擇用真武湯合五苓散，并酌情加減藥物治療，總的有效率為89.09%，僅6例治療沒有效果；觀察組僅采用常規(guī)西醫(yī)治療總有效率僅有67.27%，治療沒有效果的有18 例，見表2。治療組和觀察組的肺心病中醫(yī)癥狀評(píng)分都降低，但治療組降低的更多，見表3。治療組的臨床作用比觀察組的更為突出，真武湯合五苓散用來救治陽虛水泛型肺心病在應(yīng)用上更能起到好的作用。

表2 兩組患者治療后的作用統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表3 兩組患者在中醫(yī)上治療前后的癥狀評(píng)分

表3 兩組患者在中醫(yī)上治療前后的癥狀評(píng)分

組別 治療前 治療后治療組（n=55） 23.13±1.77 6.73±1.41觀察組（n=55） 24.40±2.07 13.28±2.19

3 討論

研究結(jié)果表明，通過選用西醫(yī)的治療方法，配以真武湯合五苓散，并適當(dāng)加減藥物來救治陽虛水泛型肺心病與其他方法比較，所取得的作用更明顯。陽虛水泛型肺心病，是近幾年來一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，從發(fā)病原因以及發(fā)病的機(jī)理等方面來說，都表現(xiàn)出了一定的復(fù)雜性，通過對(duì)此進(jìn)行研究，與患者自身以及生活、環(huán)境等多種因素有關(guān)。臨床中常采用的利尿劑、抗感染藥物等在治療陽虛水泛型肺心病方面作用較好，但是，有研究數(shù)據(jù)表明，像是利尿劑、抗生素等西藥往往會(huì)有較大的影響，一直服用的話，很容易對(duì)患者的肝、腎等器官造成不可忽視的影響，而且難以延緩疾病的進(jìn)展。隨著醫(yī)療方法的不斷更新、發(fā)展，如果僅僅選用西醫(yī)方法來治療陽虛水泛型肺心病，不能更好地改善心、肺部的情況，所以，配以真武湯合五苓散，往往能取得好的作用。選用的真武湯合五苓散來進(jìn)行治療，其中，附子能夠回陽救逆，同時(shí)能夠補(bǔ)火助陽[7]；桂枝可以發(fā)汗，抑制氣喘，達(dá)到利水的目的；茯苓性平，利水利濕，保護(hù)脾臟且安神；白術(shù)除濕氣，并能和中益氣；生姜止嘔止咳；白芍?jǐn)筷幹购梗稽S芪則能補(bǔ)氣[8]。研究表明，真武湯合五苓散中的多種成分配伍應(yīng)用，能夠溫陽化氣行水，并能活血通絡(luò)，在肺心病方面療效明顯。除此之外，生活習(xí)慣和飲食規(guī)律保持正常也很重要，尤其是對(duì)于老年人，一定要注意保持衛(wèi)生，如果感染細(xì)菌或是病毒，很容易引起陽虛水泛型肺心病；學(xué)會(huì)放松心情，控制緊張等情緒，養(yǎng)成良好的生活、工作以及休息規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，與僅僅用西醫(yī)的治療方法來比較，同時(shí)應(yīng)用真武湯合五苓散，來救治陽虛水泛型肺心病，更能達(dá)到好的作用，而且患者的恢復(fù)情況有很大程度的改善。