分析射干麻黃湯加味治療支氣管哮喘冷哮證的臨床療效

張友平

（朔州市第一人民醫院（平朔醫院），山西 朔州）

0 引言

支氣管哮喘非常常見，是因氣道上皮細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞所介導的一種呼吸性疾病[1]。主要癥狀包括呼吸困難、氣喘、胸悶、咳嗽等，緩解癥狀、保護肺功能是臨床治療的主要目的。哮喘患者都存在氣道炎癥[2]。我院在冷哮證患者臨床治療中選用射干麻黃湯加味治療，取得了不錯的成效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年6 月至2018 年6 月收治的支氣管哮喘冷哮證患者98 例作為研究對象，入選者均已確診，肺部哮鳴音明顯，簽署知情同意書。排除合并存在心衰、呼吸衰竭、結核疾病患者以及妊娠期、哺乳期患者。根據治療方案不同進行分組，其中對照組：男性27 例，女性22 例；年齡16～77 歲，平均（51.6±1.1）歲；病程1～11 年，平均（5.6±0.7）年；輕中重度分別為21 例、15 例、13 例。觀察組：男性29 例，女性20 例；年齡19～75 歲，平均（52.2±0.6）歲；病程1～10 年，平均（5.5±0.7）年；輕度19 例、中度20 例、重度10 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 中西醫診斷標準

（1）西醫診斷：氣急、穿刺、胸悶、咳嗽等反復發作，與接觸冷空氣、變應原、刺激性化學品、病毒性呼吸道感染等有關；雙肺在發作中可聞及以呼氣相延長為主的彌散性或散在哮鳴音；支氣管激發或運動激發試驗、支氣管舒張試驗結果為陽性，FEV1增加12%且超過200 mL，PEF 日內變異率超過20%。（2）中醫診斷：胸憋氣逆，喉中哮鳴，呼吸急促，胸膈滿悶，咳不甚，痰少，口渴喜熱飲，形寒怕冷，受寒或天冷時易發，舌苔白滑，面色青晦，脈弦緊。

1.3 治療方法

兩組均接受吸氧、止咳祛痰、抗感染等常規治療。對照組接受沙丁胺醇、布地奈德氣霧劑治療，沙丁胺醇、布地奈德混懸液各1 mL，與2.5 mL 生理鹽水混合后經霧化器霧化給藥，持續約15 min，3 次/d，連續1 周。觀察組在對照組治療基礎上應用射干麻黃湯加味治療，方用：射干10 g、紫苑10 g、炙麻黃10 g、生姜15 g、款冬花10 g、清半夏15 g、大棗10 g、細辛3 g、五味子15 g，每天1 劑，水煎服。連續治療1 周。

1.4 觀察指標

比較兩組療效和治療前后肺功能指標（FVC、FEV1、PEF和FEV1/FVC 等）改善情況，記錄兩組胸悶、氣喘、咳嗽、哮鳴音等消失時間。治療后臨床癥狀及體征消失為痊愈，明顯改善為有效，無變化則為無效。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組治療有效率分別為83.67%、65.31%，觀察組有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n, %）

2.2 兩組肺功能指標比較

觀 察 組FVC（2.4±0.8）L、FEV1（1.6±0.3）L、FEV1/FVC（63.1±2.2）%、PEF（4.8±0.7）L/s 均明顯高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

表2 兩組患者肺功能指標比較

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）觀察組 2.4±0.8 1.6±0.3 63.1±2.2 4.8±0.7對照組 1.5±0.6 1.2±0.4 45.3±3.1 2.7±0.3 t 6.3000 5.6000 32.7781 19.3020 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組胸悶、氣喘、咳嗽、哮鳴音消失時間分別為（2.2±0.3）d、（3.6±0.3）d、（4.4±0.2）d、（4.3±0.3）d， 均短于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

組別 胸悶消失時間 氣喘消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間觀察組 2.2±0.3 3.6±0.3 4.4±0.2 4.3±0.3對照組 3.4±0.5 4.5±0.2 6.1±0.6 6.4±0.7 t 14.4059 17.4731 18.8156 19.3020 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘在現代社會環境污染日益嚴重的情況下發病率快速升高，嚴重威脅到全民健康，關于其具體發病機制、病因尚未明確，但確定其是多種細胞、細胞組分參與的一類非特異性氣道慢性炎癥，且氣道高反應在其中發揮了重要作用[3]。支氣管哮喘在中醫學上屬于“咳嗽”“哮病”“喘證”，是慢性呼吸道疾病中的常見類型[4]。臨床上目前主要采取支氣管舒張劑、糖皮質激素等治療，用以控制臨床癥狀，但激素長期應用會形成依賴性。中醫在哮病治療中歷史悠久，合理輔助應用中藥調理治療可減少哮喘發作頻率[5]。冷哮證屬于常見的哮病癥候類型之一，其常用治療方就是射干麻黃湯，其主要藥效在于化痰平喘、溫肺散寒。在六經上冷哮癥為太陽太陰合病，內有痰飲，外感風寒之邪[6]。一是太陽受邪后傳入少陽，二是經溫化之后發生由陰轉陽性少陽樞機不利癥候。哮病的宿根在于痰飲伏肺，少陽之三焦主持主氣，是水液通道，和痰飲水濕有密切關系。冷哮癥還存在外寒里飲的特征，治療時多用辛燥溫散之藥，如麻黃、半夏、細辛、生姜等[7]。對于外寒久束、入里化熱而出現表寒里熱證的冷哮證來說，射干麻黃湯中黃岑能宣肺散寒、射干能消痰散結，二者共為君藥。方中半夏能降逆化痰、細辛能溫肺化飲、升降能散寒行水，五味子能收斂肺氣，款冬溫與紫苑能溫肺除痰、止咳，大棗能健脾、和胃，諸藥合用可消痰下氣、宣肺散寒，是冷哮證治療的良方。射干麻黃湯在冷哮證治療中抑制炎癥及氣道重塑、解痙平喘、緩解氣道高反應等已被證實，還有研究證實射干麻黃湯有助于促嗜酸粒細胞凋亡而緩解哮喘[8]。本組研究結果表明，與對照組相比，觀察組臨床療效更高，肺功能改善效果也更好，臨床癥狀緩解時間更短。

綜上所述，支氣管哮喘冷哮證者采取射干麻黃湯加味治療是有效的、可行的，有助于改善臨床癥狀和提高療效，值得推廣使用。