情景演練在培訓急診科低年資護士中的應用

吳小艷，尹玲

（遵義醫科大學附屬醫院 急診科，貴州 遵義）

0 引言

情景演練是指通過運用角色扮演、試驗操作、實物演示等多種手段進行創新操作訓練的一種培訓方法[1-3]。急診科護士經常面對各類突發性衛生事件，她們在挽救患者生命、減輕患者痛苦中承擔著非常重要的作用，但由于工作3 年以下的低年資護士缺乏臨床經驗和理論知識，在面對各類突發傷病時，存在焦慮緊張、應對障礙、處理不熟悉等問題。為了解決上述問題，讓低年資的護士掌握護理重點環節內容及處理流程，培養護理人員的應急應變能力，同時檢驗護理人員應對突發的護理不良事件的處理能力，提高護理質量，確保病人的護理安全，根據遵義醫科大學附屬醫院《急診病房護理重點環節應急演練實施方案》的要求，對急診科低年資護士和輪轉護士以情景演練的方式進行培訓，現對培訓效果進行匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015 年至2017 年急診科低年資護士（新分配到急診科和輪轉到急診科3 年內的護士）共計80 人。

1.2 研究方法

1.2.1 組織領導與職責

由急診科護士長及高年資的護士成立情景演練領導小組，負責全面指揮部署演練實施工作，情景演練由急診科總護士長擔任總指揮，急診科高年資護士和急診病房教學組長擔任技術評估專家。

1.2.2 分組

將每次參加培訓的10 名護士隨機分成試驗組和對照組，比較兩組護士的年齡、學歷、進醫院工作的時間和培訓內容等無顯著差異。對照組采用常規培訓方法，試驗組采取情景模擬演練培訓法。

1.2.3 培訓內容

（1）用藥錯誤應急預案與流程；（2）輸血反應時應急預案與流程；（3）猝死應急預案與流程；（4）血標本采集錯誤應急預案與流程；（5）患者躁動時應急預案與流程；（6）跌倒、墜床應急預案與流程。

1.2.4 培訓方法

常規培訓方法：根據護理操作規范預案，先進行理論教學，然后進行操作示范，在學生操作的時候進行指導和答疑。

情景模擬演練培訓法：（1）公布情景模擬演練實施方案；（2）小組人員熟悉，分工；（3）病例收集；（4）情景劇編寫、修改；（5）模擬練習；（6）案例討論；（7）情景體驗演示；（8）效果評價；（9）存在問題；（10）整改措施。

1.2.5 評價方法

按情景演練記錄進行評價，詳見表1。

表1 遵義醫科大學附屬醫院護理重點環節應急演練記錄

理論考核：兩組護士均在培訓后進行相關護理理論知識和應急操作技能測試。

1.3 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 17.0 執行，計量資料用均數± 標準差s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組的效果評價均優于對照組，且存在的問題較少，兩組培訓護士理論考試成績及應急操作考試成績如下表2。

表2 培訓考試成績, 分）

表2 培訓考試成績, 分）

組別 理論考試成績 應急操作考試成績試驗組 90.42±2.84 95.56±2.46對照組 85.34±3.08 91.78±1.16 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著現代急診急救理論知識和救治觀念的發展更新，以及新的醫療設備及新技術不斷涌現，對急診科護士的專業素質及搶救配合技術的要求也越來越高。情景演練是通過模擬事件的角色，參與整個事件發生發展的過程，在這個過程中，學員經過自身的體驗和感受，分析和研究事件各要素之間的關系，把握事件發展的客觀規律，掌握相關理論和技能的一種培訓方式。急診科開展情景演練的內容均是臨床急診護理重點環節，不同于以往單純的理論講解或單純的急救技能培訓，具有重復性、直觀性、有效性、實用性和可控制等特點。通過培訓考試成績，可以看出情景模擬演練培訓的考試成績高于常規培訓。護理重點環節應急演練記錄顯示情景模擬演練培訓組在角色分配、物資準備、操作情況、團隊合作、組織協調、急救意識、處理結果等方面均優于常規培訓，我們分析認為情景模擬演練培訓有以下幾方面作用。

3.1 情景模擬演練培訓能提高低年資護士學習的主動性和積極性

在情景模擬演練培訓之前，為了學好本次培訓內容，低年資護士會積極學習相關專業基礎知識，主動觀看相關護理操作視頻和模擬相關的操作訓練，查缺補漏，而通過角色扮演體驗了真實的感受，寓教于樂，互相切磋。同時，培訓的低年資護士在情景演練過程中認識到與高年資護士存在的差距和不足，會促使其更主動認真的學習以縮短與高年資護士的差距，最終整個護理團隊的理論知識和操作技能得以提高。

3.2 情景模擬演練培訓能提高低年資護士臨床搶救效率和成功率

情景模擬演練培訓后，低年資護士能完整地、系統地掌握應急預案搶救的相關知識和實踐操作技能[4]。因為情景模擬演練培訓，低年資護士可反復訓練，直到掌握該知識點和熟練操作該技能，在此情景模擬演練培訓過程中，培訓的低年資護士擁有出錯糾錯的主動學習與提升的過程，因此，在臨床實際工作中的過失行為就會減少，病人在接受護理服務中的風險也會降低。通過不斷的情景模擬演練培訓強化，低年資護士的急救操作技能有顯著的提高，低年資護士定能將模擬訓練中掌握的技巧應用于臨床護理實踐中，因此，大大提高了護理臨床搶救效率和成功率。

3.3 情景模擬演練培訓能提高低年資護士的綜合能力

情景模擬演練應用于臨床護理培訓中是充分運用演練的重復性、直觀性、有效性、實用性和可控制[5]。情景模擬演練是人為將臨床護理工作中各種復雜多變的病例得以再現，特別能營造緊張的急救氛圍。在反復情景模擬演練過程中，培訓的低年資護士通過對病情判斷，不同情景下采取不同的急救措施的獨立思考，領悟分工配合對搶救成功的重要性，加上專家組的點評和對存在的問題進行整改，最終低年資護士的綜合護理能力得以提升。

總之，在情景演練過程中，通過現場演練、實際操作，能夠使急診科低年資護士系統、完整地體驗與掌握急診護理重點環節內容，能在以后的搶救護理工作中做到主次分明、合理安排、條理清晰、共同協作。通過本次情景演練在急診病房護理重點環節中的演練，我們取得了良好的效果，值得在各個臨床護理教學領域中推廣。