師生角色互換教學(xué)方法在內(nèi)科學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用

譚莉萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 呼吸腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

在醫(yī)學(xué)高等教育中一直采用老師講授、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。這種教學(xué)模式學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性都欠佳，學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦和疲勞，影響教學(xué)效果[1]。而師生角色互換是一種新穎的教學(xué)形式，這種教學(xué)形式改變了以往灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要是讓學(xué)生參與到教學(xué)中，既是“教”的主體，又是“學(xué)”的主體，將學(xué)寓于教中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及興趣性，在教學(xué)過程中使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。該教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用于大中小學(xué)各階段的教學(xué)，獲得良好的效果[2]。

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生重要的課程之一，內(nèi)科教學(xué)包括課堂理論課學(xué)習(xí)和臨床病例見習(xí)。課堂內(nèi)科理論課學(xué)習(xí)是由教師對理論知識進(jìn)行全面地講解，學(xué)生對各系統(tǒng)各種疾病的流行病學(xué)、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等知識的了解與掌握，建立和擴(kuò)充知識體系；臨床見習(xí)是對理論課學(xué)習(xí)知識的鞏固、深入和具體化，是對臨床思維的培養(yǎng)。它是內(nèi)科理論知識和臨床實踐之間的橋梁。內(nèi)科學(xué)見習(xí)課中學(xué)生的掌握程度如何關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生能否順利適應(yīng)并開展臨床工作的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生涯是一個漫長的不斷學(xué)習(xí)的過程，因此，充分調(diào)動臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見習(xí)課的積極性、主動性和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力尤為重要。本研究擬將師生角色互換的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見習(xí)課的使用，希望學(xué)生能夠更好地掌握內(nèi)科學(xué)知識。

1 師生角色互換內(nèi)科見習(xí)課教學(xué)的研究設(shè)計

1.1 對象

廣西醫(yī)科大學(xué)2015 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生2 個小組共30 人（每組15 人）作為研究對象，其中1 組為實驗組：使用師生角色互換教學(xué)方法，另1 組為對照組：使用傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)見習(xí)課教學(xué)模式。每組均為7 個男生，8 個女生，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組同學(xué)均以人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)（第八版）》為教材。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法

由教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧復(fù)習(xí)見習(xí)內(nèi)容對應(yīng)理論知識；教師給學(xué)生選好見習(xí)課示范病例；教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行示教病例的病史采集和體格檢查；教師帶領(lǐng)學(xué)生對示教病例進(jìn)行內(nèi)容總結(jié)。

1.2.2 師生角色互換教學(xué)方法

由學(xué)生為授課主體，教師為輔。學(xué)生每3 人為一組，以小組為單位，根據(jù)教材的重點和難點以及教學(xué)目標(biāo)準(zhǔn)備授課PPT 和篩選示教病例（上課前1 天將課件及教案交給老師修改和把關(guān)），每個小組講授一個系統(tǒng)的內(nèi)容，不同的知識點由小組中不同成員來完成。具體流程：學(xué)生帶領(lǐng)見習(xí)組同學(xué)回顧理論知識后，其他同學(xué)補充遺漏的知識點，最后由老師補充并抽查考核；帶教學(xué)生帶領(lǐng)見習(xí)組同學(xué)進(jìn)行病史采集和體格檢查，有遺漏或錯誤的地方由其他同學(xué)補充指正，最后由老師示范及補充；最后由老師對知識點再次總結(jié)，并表揚學(xué)生講課成功之處，糾正講課中出現(xiàn)的問題。

1.3 考核指標(biāo)

1.3.1 客觀考核指標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱對內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的要求，對兩組學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床案例分析2 個部分進(jìn)行考核，考試方式為閉卷筆試，考卷總分均為100 分。

1.3.2 對授課方式滿意度指標(biāo)

內(nèi)科學(xué)見習(xí)課結(jié)束后予學(xué)生發(fā)放授課方式滿意度問卷調(diào)查表，進(jìn)行“滿意、一般、不滿意”三個等級的評價，評價內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性、增加對理論知識的掌握、培養(yǎng)發(fā)散思維能力、提高邏輯思維能力、提高推理判斷能力等。學(xué)生選擇最接近自己對授課方式體驗最接近的評價。學(xué)生評價采取匿名形式，避免學(xué)生擔(dān)心滿意度調(diào)查結(jié)果影響教師對自己平時成績的評價而選擇非真實的選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，客觀考核指標(biāo)（學(xué)生成績）為計量資料，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用成組配對t 檢驗；對授課方式滿意度指標(biāo)為計數(shù)資料，以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用這兩種教學(xué)方法的學(xué)生的基礎(chǔ)理論、案例分析成績比較

師生角色互換教學(xué)方法組（實驗組）學(xué)生的基礎(chǔ)理論成績及案例分析成績均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組（對照組）的同學(xué)，兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論、案例分析成績的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 接受兩種授課方法學(xué)生基礎(chǔ)理論、案例分析成績比較

表1 接受兩種授課方法學(xué)生基礎(chǔ)理論、案例分析成績比較

考核項目 實驗組（n=15） 對照組（n=15） P基礎(chǔ)理論成績 82.6±5.5 76.6±4.7 0.014案例分析成績 80.7±5.3 75.9±4.9 0.015

2.2 學(xué)生對這兩種教學(xué)方法的滿意度評價比較

師生角色互換教學(xué)方法組學(xué)生對教學(xué)方法的評價顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，滿意度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度評價比較[n(%)]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量的高低，決定臨床醫(yī)學(xué)生臨床知識素養(yǎng)的高低，這是人民的生命和健康息息相關(guān)的事情。而內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中最重要的科目之一，學(xué)生對該門課程掌握的程度，直接關(guān)系到未來工作中解決和發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式在傳統(tǒng)教學(xué)中，老師拖著學(xué)生走，“教師講，學(xué)生聽”的教學(xué)方式，學(xué)生處于被動狀態(tài)，學(xué)生被動地接受知識，學(xué)習(xí)主動性漸漸喪失，最終不利于學(xué)生對知識的掌握和持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在師生角色互換的授課過程中教師和學(xué)生角色互調(diào)，學(xué)生充當(dāng)教師角色，課前在教師的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行思考和備課后進(jìn)行課堂教學(xué)，在授課過程中加深對知識點的理解和掌握。而且學(xué)生在學(xué)習(xí)和授課的過程中，自習(xí)能力、制作電子演示文稿的能力、語言表達(dá)能力均能得到鍛煉，為將來從醫(yī)道路上持續(xù)學(xué)習(xí)奠定能力基礎(chǔ)。

在本研究中，采用師生角色互換教學(xué)方法的同學(xué)內(nèi)科學(xué)成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法；且學(xué)生對師生角色互換教學(xué)方法的評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。師生角色互換教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生的積極性，加深學(xué)生對理論知識的理解，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的逆向、發(fā)散、邏輯思維能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床素養(yǎng)。師生角色互換教學(xué)方法在診斷學(xué)見習(xí)[3]、內(nèi)科護(hù)理教學(xué)[4]、人體解剖學(xué)教學(xué)[5-6]、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[7]等醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的應(yīng)用都取得較好的效果。

“師生角色互換”在高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)嘗試中獲得成功，在該教學(xué)模式的實施中，仍有些問題需注意：學(xué)生沒有老師專業(yè)知識豐富，對于一些專業(yè)內(nèi)容理解不深、操作手法不到位等情況發(fā)生，教師仍有需要掌握組織授課學(xué)生對知識傳授和討論的技巧，注意把控示教病例的質(zhì)量，及時給予必要的指導(dǎo)和點評，并對需要重點掌握的內(nèi)容予以補充講授，在總體上把握師生角色互換教學(xué)的質(zhì)量，這樣才能把師生角色互換教學(xué)方法的優(yōu)勢發(fā)揮到極致[8-9]。