綜合護理干預提升酒精性脂肪肝患者依從性的效果探討

張增偉，李衛衛

（解放軍第九六0 醫院泰安院區，山東 泰安）

0 引言

酒精性脂肪肝的主要治療方法是戒酒，然后進行補充營養以及藥物治療，然而大部分病人由于長時間酒精的損害，不能自行戒酒，疾病未獲得良好的減輕，病情控制較差[1]。綜合護理通過對病人心理、生理等多角度的干預，形成健康的生活習慣，增強治療主動性。該報告中，抽取酒精性脂肪肝病人進行分析，采取綜合護理干預，取得了顯著效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2018 年4 月至2019 年6 月醫院收治的200 例酒精性脂肪肝病人給予分析，平均分成兩組，實驗組包括男80 例，女20 例；年齡35～68 歲；飲酒史12～51 年，平均（37.38±4.76）年。對照組包括男77 例，女23 例，年齡40～65 歲；飲酒史12～50 年，平均（37.41±4.81）年。對照組采取傳統護理干預，實驗組開展綜合護理干預，通過對比所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者皆進行戒酒、營養支持與藥物治療[2]，口服雙環醇片2 片/ 次，3 次/d；丹參注射液20 mL 加入到250 mL 葡萄糖注射液（5%）稀釋后滴注，1 次/d，保持2 個月。對照組采取一般護理，實驗組開展綜合護理，主要措施如下。

1.2.1 認知干預

醫院接診后，護理人員評價病人對酒精性脂肪肝的疾病了解狀況與飲酒情況，為其認真、全面地介紹脂肪肝的出現屬于一個漸進的過程，在初期不會產生顯著的表現，極易被忽視，而最終極易導致肝硬化、肝癌等危險疾病，使病人對酒精性脂肪肝的病因及嚴重性存在全面的了解；介紹病人戒酒的必要性，過度飲酒不但會產生成癮性，同時也會出現消化、心血管、內分泌等損害，比如說戒酒能夠改變肝病的進程，有利于疾病的改善[3]。

1.2.2 心理護理

酒精性脂肪肝病人存在長時間嗜酒的行為，戒酒非常困難。同時脂肪肝還未存在特效藥，病人極易出現不良情緒，嚴重時一些病人會發生焦慮、抑郁等負面心理。加強有效的心理干預與戒酒干預，介紹該病的發病原因，告知戒酒的必要性，幫助其營造溫馨、和諧的生活環境，進行積極必要的心理干預，讓其體驗到家庭、社會的溫暖。讓其維持積極良好的心態接受治療，從而明顯的增強治療效果，提高治療疾病的信心和勇氣，支持家屬監管，積極參加有意義活動，從而降低接觸乙醇的概率，告知病人保持心態平衡，有利于獲得有效治療，促進身體早日康復。

1.2.3 飲食指導

科學膳食是治療脂肪肝的常規手段，屬于預防脂肪肝發展的方式，相關文獻報道，減少總熱量的攝入對酒精性脂肪肝的治療非常關鍵[4]。告知病人減少脂肪攝入量，細嚼慢咽。少食多餐，形成健康的飲食習慣，并且戒酒。相關文獻報道，酒熱量主要是乙醇，酒度越高其發熱量越大。長時間過度飲酒的人，極易對乙醇產生依賴，完全禁止飲酒可出現逆反心理。選擇酒量遞減的方法戒酒，保持酒量慢慢減少，每天控制飲酒量為前1 天規定飲酒量的1/3 為佳，在2～4 星期徹底戒掉。此外，可以通過改為低濃度酒，慢慢減量戒酒。飲食應該保證重要營養物的需要量，從而滿足身體的基本需求[5]。

1.2.4 運動干預

指導病人開展有氧運動，按照運動的時間、頻率、強度及病人的身體情況和興趣選擇運動方式，比如慢跑、上下樓梯、游泳等，運動強度依心率而定：靶心率=170-年齡。持續時間超過30 min，運動后疲勞感于10～20 min 消失為宜，3～5 次/周，保持飯后超過30 min 開始活動，長時間堅持能夠改善心血管系統的功能，提高身體防御能力[6]。

1.2.5 用藥指導

護理人員介紹用藥方法，防止服用多種抗炎保肝藥物，并囑咐患者嚴格按照醫囑用藥，禁止私自改變藥物的服用劑量，更不能停藥。

1.2.6 家庭干預

指導家人進行監管，家人為病人提供優質的關心和愛護，此外也需要了解病人的交際圈、飲食、運動情況，幫助護士一起完成病人的疾病康復工作。

1.3 效果評價

對于兩組病人開展護理干預后的依從性以及肝功能改善情況給予分析，依從性的評價準則：由護理人員設計相關調查內容，包括飲食規律、運動規律、遵醫用藥及嚴格戒酒。肝功能[7]：檢測兩組患者血清門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）等值。

1.4 數據分析

選擇SPSS 16.0 統計軟件對研究數據進行分析統計，計量資料進行獨立樣本的t 檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05 表示差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

經過護理干預，實驗組患者依從性均明顯高于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者的肝功能指標對比

采取綜合護理的實驗組患者肝功能指標均顯著優于對照組，差異較大，具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組的肝功能指標對比

表2 兩組的肝功能指標對比

組別 例數 AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）實驗組 100 17.23±5.31 22.81±3.52 13.53±2.14對照組 100 28.34±5.42 46.34±4.25 22.41±1.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝臟主要作用是代謝、去氧化、儲存肝糖、產生分泌性蛋白質等。酒精性脂肪肝屬于一種多發性的酒精性肝病。病人長時間的過量飲酒屬于造成酒精性脂肪肝的重要因素。酒精性脂肪肝病人大部分沒有特異性的臨床表現，有些病人會產生右上腹部脹痛、食欲不佳、乏力、體重減輕、黃疸等臨床表現。疾病輕重和病人的肝臟受脂肪浸潤的程度表現為正相關[8]。酒精性脂肪肝病人如果沒有進行積極有效的治療，進而會誘發酒精性肝炎、肝硬化等疾病。除了有效的治療，對其進行綜合護理干預，進而可以糾正病人的不合理生活習慣，從而有效緩解其對酒精的依賴。在對酒精性脂肪肝病人進行綜合護理干預的過程中，護理人員需要糾正病人的不健康的生活方式，通過為其提供認知護理、心理疏導、飲食護理、運動干預、用藥干預及家庭生活護理等措施，讓其堅持健康的生活方式，增強治療的依從性，保證臨床療效。

該報告結果說明，實驗組病人的肝功能與治療依從性遠遠強于對照組，差異明顯，P＜0.05。由此可見，綜合性護理干預可以顯著改善酒精性脂肪肝病人病情，具有良好的臨床效果。

總的來說，在對酒精性脂肪肝病人開展藥物治療的基礎上，加強對病人綜合護理干預，可以有效改善肝功能，此外還可以顯著增強病人的治療依從性，改善預后，具有良好的臨床應用意義。