部分脾動脈栓塞術護理減少并發癥的價值研究

王連秀

（延邊腫瘤醫院，吉林 延邊）

0 引言

現階段臨床對脾功能亢進患者的治療多選擇部分脾動脈栓塞術（PSE），該手術具有創傷較小、風險系數較低、術后恢復較快等特點，最大優勢還在于可保留部分脾臟功能，某種程度上可替代脾臟全切術作為脾功能亢進患者的首選治療手段[1]。但PSE 術畢竟是侵入性操作，圍術期稍不注意，往往易引發各種并發癥[2-3]。為加強對PSE 術后并發癥的預防，本研究對30 例PSE 手術患者的資料做了相關分析與比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選30 例患者均于2017 年5 月至2019 年5 月在本醫院行PSE 術處理，且患者及家屬已簽字同意進行研究。按照1:1 比例隨機分組，A 組男/ 女為9/6，年齡45～70歲，平均（51.3±4.8）歲；B 組男/ 女為8/7，年齡46～68 歲，平均（52.5±5.3）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規標準護理，包括術前協助患者完善檢查，做好術區皮膚準備、手衛生等術前準備；術中積極配合主治醫師；術后給予基礎病房護理、病情觀察及對癥干預等處理。B組在A 組標準處理下接受綜合護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：脾功能亢進患者通常有較長的疾病史，長期遭受病痛折磨，加之對PSE 手術缺乏認識、診療環境陌生等，往往易產生較重的心理負擔。護理人員應充分了解患者病情狀況，主動與其交流，引導其傾訴內心想法、正確發泄負性情緒；適當鼓勵和安慰患者，以消除患者的負性心理，穩定其情緒狀態。（2）術前準備：①引導患者完善各項輔助檢查，如血常規、肝腎功能及出凝血時間等；②術前1 d 給予碘過敏測試；③術前為患者制動體位，指導其練習床上排尿，確保術后患肢制動下患者可順利排尿；④鼓勵患者多食用富含營養且易消化食物，伴腹水癥狀者需限鹽飲食；⑤做好術前備皮、建立靜脈通路等工作，并囑患者常規禁食飲4～6 h 等。

1.2.2 術后護理

（1）基礎護理：對患者的基礎體征進行持續動態監測，做好口腔及皮膚護理工作。囑患者絕對臥床休息，術后24 h 患肢需保持制動，穿刺區需給予6 h 的加壓包扎。并注意對穿刺區皮膚進行檢查，詢問患者舒適情況，以便在出現異常情況時能夠第一時間處理。（2）生活指導：①飲食上可結合患者病情及飲食習慣搭配食物，盡量以高蛋白、高維生素類易消化的食物為主，少食多餐，多食用新鮮水果與蔬菜，以保持排便通暢。②首次下床時需有護理人員在一旁指導，排便或排尿時注意保護穿刺區皮膚，以免造成出血。（3）并發癥防控：①PSE 術后常有發熱、左上腹痛等綜合征，對發熱者，可給予物理或藥物降溫處理；而腹痛多于術后4～72 h 發生，疼痛可持續3～5 d，對此需增加病房巡視頻次，安撫患者情緒，指導其通過疼痛轉移法放松情緒，必要時給予鎮痛劑使用，以免影響睡眠。②持續發熱＞1 周者，可能是感染導致，需注意對患者腹部的檢查，并及時將情況告知醫師；對脾區持續疼痛的發熱患者，可能為脾膿腫，需即刻告知醫師處理。③頑固性呃逆多與膈胸膜及左胸腔受炎癥刺激有關，對于癥狀較輕者，一般無需特殊處理；若癥狀較重，則需采取物理方法阻斷呃逆的反射弧，必要時給予藥物緩解。

1.3 評估項目

對兩組術后出現的并發癥進行統計。同時以Zung 氏焦慮自評量表（SAS）以及Zung 氏抑郁自評量表（SDS）為參照，評估兩組不同護理階段的心理狀態。

1.4 數據分析方法

將研究計數、計量數據輸入SPSS 20.0 軟件程序中處理，具體通過卡方與t 檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組并發癥的統計結果分析

術后并發癥率的統計顯示，B 組為13.3%，明顯較A 組的46.7%減少，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A 組與B 組并發癥的統計結果分析[n(%)]

2.2 A 組與B 組SAS 量表的評估結果分析

兩組護理前使用SAS 評估焦慮心理狀態，評分接近，P＞0.05，無統計學意義；B 組護理后評分較A 組占優，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A 組與B 組SAS 量表評估結果分

表2 A 組與B 組SAS 量表評估結果分

組別 護理前 護理后A 組（n=15） 58.32±5.58 41.08±3.86 B 組（n=15） 59.63±5.72 36.37±3.38 t 0.635 3.555 P 0.295 0.035

2.3 A 組與B 組SDS 量表的評估結果分析

兩組護理前使用SDS 評估抑郁心理狀態，評分接近，P＞0.05，無統計學意義；B 組護理后評分較A 組占優，P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表3 A 組與B 組SDS 量表評估結果分析

表3 A 組與B 組SDS 量表評估結果分析

組別 護理前 護理后A 組（n=15） 56.15±6.12 39.27±2.83 B 組（n=15） 55.89±5.98 34.88±4.15 t 0.118 3.385 P 0.458 0.039

3 討論

PSE 術是治療各種原因所致脾功能亢進的一種有效手段，雖然創傷較輕，但在各種因素影響下，不可避免會引發一系列并發癥或后遺癥。研究發現，PSE 術后引起發熱、胃腸道反應等并發癥的概率可達到35.0%。這其中除了與PSE術的侵入性操作有關外，還可能涉及到患者的生理、心理及社會關系等因素。因此，重視做好PSE 術的護理管理工作也是相當必要。

有資料顯示，常規護理能夠基本滿足于PSE 術的操作需要，但對術后并發癥的預防效果并不理想。鑒于該情況，本研究著重對綜合護理模式在PSE 術患者中的應用價值做了相關分析，其是現代護理學提倡的重要護理策略之一，是生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的充分體現，相對于常規護理內容更全面，更能夠考慮到患者生理、心理等各方面的感受。本研究顯示，B 組患者經該模式護理后并發癥明顯減少，SAS、SDS 評分明顯降低，該研究結果肯定了綜合護理在預防PSE 術后并發癥以及改善患者心理狀態方面的價值，與上述研究觀點也大致相同。

綜上所述，在部分脾動脈栓塞術患者中開展綜合護理，能夠更好地調節患者的心理狀態、預防與減少術后并發癥的發生，護理價值較高，值得推薦。