探討集束化護理對呼吸機相關性肺炎的預防作用

樓麗娟，金嬡

（義烏復元私立醫院，浙江 義烏）

0 引言

在目前的醫療治療中，常用呼吸機通氣治療來確保患者代謝所需要的肺泡通氣[1]。雖然呼吸機通氣治療能夠促進患者康復，但是處理不當就會形成某些并發癥，呼吸機相關性肺炎就是在呼吸機通氣治療中由于一些原因產生的[2]。呼吸機相關性肺炎通常為借助機械通氣超過48 h，自拔管后48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎的重要類型，嚴重會導致患者死亡[3]。集束化護理是臨床現目前最重要的護理模式之一[4]。本次對我院2017 年11 月至2019 年11 月收治的45例通過呼吸機輔助通氣治療的患者進行研究，分析探討集束化護理對呼吸機相關性肺炎的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月至2019 年11 月收治的45 例呼吸機輔助通氣治療的患者，運用數字奇偶隨機分配法分為對照組和觀察組，觀察組23 例，對照組22 例。在觀察組中，男13 例，女10 例；年齡24～81 歲，平均（52.5±9.2）歲；在這之中，腦出血9 例、腦血栓9 例、顱腦損傷5 例。在對照組中，男13 例，女9 例；年齡25～82 歲，平均（53.5±9.6）歲；在這之中，腦出血8 例、腦血栓6 例、顱腦損傷8 例。兩組患者年齡、性別、病癥等一般資料比較，組間差異沒有統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①患者及家屬知曉本次研究，并且已經簽訂了知情同意書；②患者都使用機器輔助通氣治療。排除標準：精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理干預，觀察患者臨床指標，密切監測患者生命指標。

觀察組患者使用集束化護理干預，具體方法：①組建集束化護理專案團隊，對呼吸機輔助通氣治療的相關資料進行分析，判斷資料的正確性和科學性，將資料作為參照基礎；②呼吸道管理，征得患者允許，將床頭抬高30°～45°，采用封閉式吸痰法[5]，對患者進行吸痰，在氣管插管之前，仔細清理患者口腔，在氣管插管之后，采用氯已定溶液處理口腔，6 次/d；③體位護理，輔助患者擺正體位，防止發生深靜脈血脈，保證患者的舒適度；④呼吸機護理，護理人員應定期對機器進行維護，定時清空集水瓶，清理管路冷凝水，防止冷凝水倒流，無特殊情況，更換1 次/7 d；⑤心理護理，患者可能由于過度擔心病情，出現焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員根據患者的精神情況進行心理開導，講述成功治療案例，降低患者心理負擔；⑥知識宣教，護理人員對患者及家屬宣教呼吸機輔助通氣治療相關的要點、重要性等，降低患者及家屬對治療的誤解，提高患者的治療依從性。

1.3 效果判定

統計并對比兩組患者的呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間。

對比兩組患者的護理滿意度，自制護理滿意度調查問卷，一共10 題，總計10 分。判斷標準為：①8～10 分為非常滿意；②6～7 分為滿意；③4～5 分為不滿意；④3 分以下為非常不滿意。總護理滿意度=（非常滿意+ 滿意）/ 總例數×100%。

在兩組患者拔管48 h 之后，記錄對比兩組患者使用呼吸機發生相關肺炎的例數。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間對比

兩組患者的呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間對比中，觀察組患者的呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間明顯比對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間對比

表1 兩組患者的呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間對比

組別 住院時間 機械通氣時間觀察組（n=23） 11.58±1.37 6.12±1.91對照組（n=22） 15.21±1.98 11.09±1.26 t 7.122 10.292 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者對護理的總滿意度比較

在兩組患者對護理的總滿意度對比中，觀察組的總護理滿意比例顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對護理的總滿意度中對比[n(%)]

2.3 兩組患者呼吸機相關肺炎發生情況對比

在兩組患者呼吸機相關肺炎發生情況對比中，觀察組患者呼吸機相關肺炎為1 例，總肺炎發生率為4.35%，對照組患者呼吸機相關肺炎為5 例，總肺炎發生率為22.73%；觀察組肺炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

患者在使用機器輔助通氣治療時，極其容易引發呼吸機相關肺炎，產生脫機困難等難題[6]。導致增加ICU 住院時間，進而增加患者的醫療負擔，感染一旦發生將會威脅患者的生命安全[7]。集束化護理是臨床近幾年重要的護理模式之一，其是將有循證依據的治療、護理干預相結合對疾病進行干預的一種護理模式[8]。這種護理模式以患者為中心，不斷對護理工作進行完善，為患者提供最優質的服務[9]。

本次研究結果得出，觀察組患者的呼吸機輔助通氣時間（6.12±1.91）d 和ICU 住院時間（11.58±1.37）d 明顯比對照組短；觀察組患者的總護理滿意度（95.65%）顯著高于對照組（59.09%）；觀察組肺炎發生率（4.35%）顯著低于對照組（22.73%）（P＜0.05）。說明集束化護理對機器輔助出現的相關肺炎有著顯著預防的效果，同時能夠減少患者呼吸機輔助通氣時間及ICU 住院時間，對患者病情好轉有著顯著作用。

綜上所述，對呼吸機輔助通氣患者使用集束化護理能夠有效減少患者呼吸機輔助通氣時間和ICU 住院時間，樹立患者的治療信心，同時提高護理滿意度，對患者病情好轉有著顯著作用。